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间质性肺疾病的治疗与护理概述.ppt 44页

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弥漫性间质性肺疾病 的治疗与护理 徐州市中医院ICU 时景 肺间质 肺实质指各级支气管和肺泡结构。 肺间质指肺泡间终末气道上皮以外的支持组织,包括血管和淋巴管组织。 成分 细胞:间叶细胞—成纤维细胞,平滑肌细胞等 炎症细胞和免疫活性细胞--巨噬细胞,淋巴细胞等 细胞外基质(ECM)--基质及纤维成分,包括各种胶原蛋白等。 概 念 ILD分类 病因明确的ILD 其他: 病因未明的ILD 气管肺泡灌洗液 (Bronchial alveolar支lavage fluid, BALF) 健康非吸烟者: 总数:0.09—0.26X109/L 分数:AM 93%±3% LYM 7% ±1% PMN<1% EC <1% T细胞亚群:CD4+ 50%, CD8+ 30%, CD4+/CD8+ 1.5-1.8, NK 7%, B LYM 1%-10%.未分类LYM 5% 可溶成分:总蛋白、白蛋白、免疫蛋白、胶原酶、纤维粘连蛋白等 BALF对诊断ILD价值有限,但根据细胞成分比例相对变化有助于ILD划分和缩小鉴别诊断范围 特发性肺纤维化 (idiopathic pulmonary fibrosis) (IPF) 概述 原因不明 病理表现为普通型间质性肺炎(UIP),是特发性间质性肺炎最常见的一种. 发病率约为3~6/10万,男性多于女性。但近年发病有增多趋势 发病率随年龄增加 预后不良,五年存活率低于50% 发病机理 慢性炎症是IPF的主要病理基础 其发病过程包括肺泡炎、肺实质和肺间质不断损伤与修复,最后形成纤维化 涉及多种细胞、细胞因子及炎症介质, 如TNF-α,TGF-β, IL-8等。 病理 其病变不均一,同一低倍视野内可看到正常、间质炎症、纤维增生、蜂窝肺。 肺泡壁增厚,胶原沉积、灶性单核细胞浸润。 继发的改变有肺容积减小,牵拉性支气管扩张,肺动脉高压。 临床症状 进行性的呼吸困难 轻咳或阵咳 晚期患者常继发细菌感染 体检可有呼吸浅快,两下肺下听到Velcro啰音,杵状指 晚期可发生呼吸衰竭,肺心病的表现。 辅助检查 X线:双肺弥漫网格条索影或磨玻璃影,以双下肺为著。肺容积可减小,或蜂窝肺。 HRCT: 肺功能:限制性通气障碍,弥散功能减退,肺顺应性下降 。 血气: PaO2 ,晚期PaCO2 血沉多增快,丙种球蛋白也可增高,抗核抗体和类风湿因子阳性 预防 1 避免感染:感染后会加重特发性肺纤维化症状和病 情,容易忽视呼吸上的微小变化及加重的咳嗽,及时向医生汇报新发的症状,以尽快采取治疗。? 2 学习和练习放松:学会放松有助于控制因气短而产生的恐惧,因肌肉紧张而消耗过多的氧气,身体和精神放松可以避免。 3 戒烟:重要的就是戒烟,阻止肺进一步损害的最好方法就是停止刺激,戒烟困难者应该向医生寻求帮助。 4 科学的态度:保持积极平和的心态面对疾病。积极参加疾病治疗的全过程才是明智的选择。 5保持适当的体重和良好的营养:体重超重增加心肺供氧到全身的负担,也导致气短,超重也增加膈肌的压力而 使呼吸不足。 ? 6 定期随诊:及时发现苭物的不良反应和病情变化,调整治疗方案。 ?7 规律运动,保持体型:通过规律训练,使肌肉变的更有力,更能对抗疲劳。 肺纤维化的护理要点 一 严密观察患者病情变化 1 、对患者的呼吸频率、节律和深度,使用辅助呼吸机的 情况,呼吸困难的程度等情况做好及时观察。注意SaO2的 变化及有无肺性脑病的表现。 2、观察缺氧和二氧化碳潴留的症状和体征,如有无发绀、球结膜水肿、肺部呼吸音及哕音变化 3、患者有无心力衰竭的症状与体征,尿量及水肿情况。 4、昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射,及时了解血气分析、尿常规、电解质等检查结果。在病情观察过程中,有异常情况及时通知医师? 。 二 保持呼吸道通畅 1 及时清除痰液,清醒患者鼓励用力咳痰,对于痰液黏稠患者,鼓励多饮水,给予雾化吸人,稀释痰液。 2 咳嗽无力者定时协助翻身、拍背,促进排痰。 3 对昏迷患者可机械吸痰,保持呼吸道通畅。同时注意观察咳痰的颜色、量及黏稠度。 4 及时正确留取痰标本,确定致病菌。 三 尿量的观察 尿量反映液体平衡及心肾功能,每日准 确记录出入量。如有异常,及时汇报医生。 四 观察药物的不良反应 特发性肺纤维化患者长期应用激素及抗菌药物治疗,注意预防各种感染,尤其注意观察口腔黏膜有无真菌感染。做好口腔护理 ,防止口腔粘膜溃疡发生。 五 饮食护理

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