病毒性肝炎祥解.ppt

慢性肝炎 ? 轻度慢性肝炎一般预后较好。 ? 重度预后较差，80%5年内发展为肝硬化，少数发 展为HCC。 ? 慢性丙型肝炎预后较乙型好。 重型肝炎 急性重型肝炎存活者，远期预后好 亚急性重型肝炎者，易发展为肝炎肝硬化。 慢性重型肝炎者病死率高，存活者易反复。 淤胆型肝炎 急性者预后较好 慢性者易发展为胆汁性肝硬化 肝炎后肝硬化 静止性肝硬化预后较好 活动性肝硬化预后不良 人有了知识，就会具备各种分析能力， 明辨是非的能力。 所以我们要勤恳读书，广泛阅读， 古人说“书中自有黄金屋。 ”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识， 培养逻辑思维能力； 通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平， 培养文学情趣； 通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。 有许多书籍还能培养我们的道德情操， 给我们巨大的精神力量， 鼓舞我们前进。 * （七）其他检查： B超、CT、MRI等 六、诊断和鉴别诊断 （一）诊断 1、流行病学资料 2、临床表现 3、实验室检查 （二）鉴别诊断 中毒性肝炎、胆囊炎、传染性单核细胞增多症、流行性出血热及脂肪肝等。 八、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 流行病学资料临床表现实验室检查 （二）鉴别诊断 其它原因引起的黄疸 溶血性黄疸 梗阻性黄疸 其它原因引起的肝炎 其它病毒所致的肝炎 感染中毒性肝炎 药物性肝损害 酒精性肝病 自身免疫性肝炎 脂肪肝和妊娠急性脂肪肝 肝豆状核变性 七、 病毒性肝炎的预防 1. 控制传染源 甲肝、戊肝———消化道隔离 乙肝～丁肝———血液、体液隔离 重点人员管理：餐饮、幼托所工作人员 2. 切断传播途径 3. 保护易感人群 1）甲肝的预防 被动免疫：人丙种球蛋白 主动免疫：基因工程疫苗已应用于临床 2. 乙肝的预防 被动免疫：人乙肝高效价免疫球蛋白 主动免疫：基因工程疫苗——已推广 基因疫苗——在研究中 3. 丙肝、丁肝及戊肝疫苗尚出于基础研究阶段 ， 免疫球蛋白的预防效果也不肯定。 六、并发症 肝内并发症：肝硬化、肝癌、脂肪肝肝外并发症：胆道炎症、胰腺炎、糖尿病、甲状腺机能亢进、再生障碍性贫血、溶血性贫血、心肌炎、肾炎等重型肝炎：肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、感染 八、 病毒性肝炎的治疗 （一）急性肝炎  治疗原则：休息、营养为主 ，辅助以适当药物。避免饮酒，过劳和滥用药物。  急性丙型肝炎—— 抗病毒治疗 对急性乙型黄疸型肝炎不宜用肾上腺皮质激素而甲肝可以用。   （二）慢性病毒性肝炎的治疗 1、一般治疗 动静结合的疗养措施 静止期：从事轻体力活动 活动期：静养为主 饮食适当（热量、糖） 2、药物治疗 有效的抗病毒治疗是关键。调节机体免疫力、改善肝细胞功能。 (1)慢性乙肝的抗病毒治疗 常用药物 ? -干扰素（INF- ? ） 阿糖腺苷 一磷酸阿糖腺苷 无环鸟苷等 干扰素 和阿糖腺苷、 干扰素和无环鸟苷联合应用 激素与重组? -干扰素先后使用 （2）调节机体免疫功能 免疫抑制剂：肾上腺皮质激素、强力新、秋水仙碱等。 免疫促进剂：免疫核糖核酸、胸腺肽、猪苓多糖、白细胞介素-Ⅱ等。 激素应用的利弊 利：抑制过敏反应、增加肝糖原、促进肝细胞合成蛋白，退黄利胆 弊：继发感染、抑制抗体产生，导致形成肝炎病毒携带状态等。 （3）改善肝细胞功能药物 维生素：促进消化、改善食欲 1，6-二磷酸果糖：高能量促进剂， 阿卡明：改善肝脏的蛋白、脂肪和糖代谢，降低转氨酶等。 中药 抗病毒治疗的一般适应证： (1) HBV DNA ≥105copies/ml (HBeAg阴性者为 ≥104 拷贝/ml)； (2) ALT ≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应 ≤10×ULN，血总胆红素水平应2×ULN； (3) 如ALT 2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或≥G2炎症坏死。 1. INF- ? 病例选择： ①感染时间较短； ②有肝炎活动（ALT升高）史； ③病毒滴度较低； ④HBV无前C区突变； ⑤非垂直传播者。 干扰素的禁忌症 ①肝脏储备功能差： ②有明显的焦虑、抑郁等精神倾向者； ③严重的心律失常； ④WBC、PLT明显降低； ⑤对本药过敏或用药后黄疸加深者。 用法及疗效 普通IFN：3-5MU/次，推荐5MU，皮下或肌内注