急诊常见导管的护理要点.ppt

* * * 适应症 1缺乏外周静脉通道或条件不好 2需要反复输入刺激性药物 3需连续中心静脉压监测、各种紧急抢救如休克CPR 4各类大而复杂手术 穿刺置管途径 较少使用 置管后护理 1.护理观察 要点 体温 穿刺点 液体输入状况 导管有无脱出 导管定位 患者自身 2.护理记录 1 .在护理记录单中详细记录留置时间和导管插入的深度，留置的部位 2.每次换敷贴后在敷贴上注明换药日期，这样便于动态观察导管护理的情况 13cm 3.护理—预防感染 ①严格遵循无菌操作原则。 ②导管的型号与血液感染具有相关性，使用单腔导管患者明显低于双腔导管患者。 ③若为股静脉置管，应加强会阴部护理。 3.护理—预防感染 ④按时及时换药，不允许三通阀肝素帽及导管中有血迹，及时更换三通阀，冲洗导管。 ⑤连续输液者，每天更换输液装置，输液器应妥善固定。 ⑥导管有少许移出，严禁送回体内。 3.护理—预防感染 ⑦用无菌治疗巾包裹输液接头处，预防感染。 ⑧新近有研究报道导管出口处用百多邦涂抹或撒消炎粉可预防细菌从皮肤处侵入，降低感染。 3.护理—防止堵塞 ①. ?观察导管的通畅情况：导管堵塞的早期表现为滴速缓慢、回抽血液有阻力、输液泵经常报警示输液阻力过大。导管堵塞严重时可引起周围或远端肢体肿胀、侧支血管末梢扩张、患侧眶周水肿或眼撕裂或患侧肩膀或颌的不适。 3.护理—防止堵塞 ② 保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲，受压 对于比较烦躁的病人,应向病人及其家属解释留置深静脉导管的重要性,必要时予以约束上肢，防止其自行拔管。 ③用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷，维持良好的血液循环，降低血液黏滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，减少局部静脉血栓形成，使血管通畅。 3.护理—防止堵塞 ④及时冲管 ：补液结束前需用生理盐水或含有肝素的生理盐水封管，输液过程中合理安排补液顺序，如有配伍禁忌的药液最好能间隔输入，必要时用生理盐水冲洗或更换输液器。 3.护理—防止堵塞 ⑤防止血液反流 及时更换液体，防止液体滴速停止，血液倒流。 如：更换玻璃瓶式液体应先插排气针或开放输液器上的排气门，以防止瓶内负压过大反抽导管内血液，引起血液倒流。认真做好病人的解释工作,告知留置导管的重要性，封管方法正确，尽量取健侧卧位,避免剧烈活动及局部受压等。 四、留置导尿的护理 留置导尿适应证 各种原因引起的排尿障碍 特定手术（腹腔、泌尿道、和妇科 等手术） 需要记录单位时间尿量的等。 （1）严格执行无菌操作：误插阴道或脱出立即更换。 （2）控制尿潴留患者放尿速度和量：勿快，放600~800ml夹管。 留置导尿护理 （3）观察记录尿颜色、量、性质 （4）预防泌尿道感染 a 不必要每天行膀胱冲洗 、需尿道口擦洗二次，病情稳定早拔管。 b 严格执行无菌操作 每日更换尿袋 c 长期留管者每周更换导尿管一次 d 留管期间鼓励患者多饮水等。 留置导尿护理 （5）膀胱功能锻炼 留置导尿护理 每日夹管，每3－4h松管一次（用脱水药例外）。 插入过浅，部分气囊紧贴后尿道易引起尿道出血，所以上尿管见尿再进4-5cm后充气或注水然后将尿管向外轻拉至不动即可 ；此时使气囊正好在尿道内口，可有效预防尿道出血或渗液。 （6）预防尿道出血渗尿 留置导尿护理 （7）妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。（8）保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 留置导尿护理 （9）应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，要遵循无菌操作原则，避免集尿袋的出口触碰到收集容器。 （10）应当保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。  留置导尿护理 （11）留取小量尿标本进行微生物病原学检测时，应当消毒导尿管后，使用无菌注射器抽取标本送检。留取大量尿标本时（此法不能用于普通细菌和真菌学检查），可以从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。不应当常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 留置导尿护理 （12）患者沐浴或擦身时应当注意对导管的保护，不应当把导管浸入水中。（13）长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。（14）患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 留置导尿护理 当发现病人尿液混浊、沉淀、有结晶时，应及时通知医生进行处理，尿常规检查1次/w，每周还应行2—3次5%碳酸氢钠100- 200 ml冲洗，预防钙盐沉积，或