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护肝药的选择要点.ppt
脂肪肝,酒精肝 肝细胞内脂肪堆积,或酒精摄入过多造成肝损伤,多因不良饮食生活方式导致。 ————以低脂肪饮食、戒酒等为主 ————肝功异常明显者,可应用必需磷脂类如多烯磷脂酰胆碱,腺苷蛋氨酸等。中药也是比较有希望的药物。 其他疾病伴发肝损害 如全身重症感染或肝脓肿、肝淤血等,治疗原发病为主,保肝治疗以解毒类药物,维生素类药物为主,辅以中药。 中毒性肝损害以选用解毒类保肝药为宜。 Page ? * 不良反应 、 禁忌证、 相互作用 药物的疗效 适应症 保肝药物合理应用原则 成本一效益一风险 保肝药物合理应用原则 Page ? * 用药剂量 给药途径 投药时间 用药疗程 及时完善 感谢您的关注 * 保肝药物分类及其临床合理应用 保肝药物的概念 保肝药是指具有改善肝脏功能 、促进肝细胞再生 、增强肝脏解毒功能等作用的药物 。引起肝细胞损伤的病因有很多,因此,在保肝治疗中,首先应去除病因,然后再进行保肝药物治疗,方能奏效。 Page ? * 保肝药物的分类 Page ? * Page ? * 可以提供巯基或葡萄糖醛酸,增强解毒功能。 解毒类 葡醛内酯 (肝泰乐) 谷胱甘肽 (古拉定、绿汀诺) 硫普罗宁 (凯西莱、同达瑞) 葡醛内酯 在酶的催化下内酯环被打开,转化为葡萄糖醛酸,葡萄糖醛酸是体内重要解毒物质之一,能与肝内或肠内含有酚基、羟基、羧基和氨基的代谢产物、毒物或药物结合,形成无毒的葡萄糖醛酸结合物随尿排出体外。同时可降低肝淀粉酶的活性,阻止糖原分解,使肝糖原增加,脂肪贮量减少。 Page ? * 还原型谷胱甘肽 还原型谷胱甘肽(GSH)由谷氨酸、半胱氨酸和甘氨酸组成。含有巯基(-SH),主要在肝脏合成,广泛分布于各组织器官,它与体内过氧化物和自由基结合,对抗氧化剂对细胞中含巯基的蛋白和酶的破坏,对抗其对脏器的损伤。还能促进胆酸代谢,有利于消化道吸收脂肪及脂溶性维生素(A、D、E、K)。 Page ? * 还原型谷胱甘肽 病毒性肝炎,1200mg,Qd iv,30天; 重症肝炎,1200-2400mg,Qd iv, 30天; 活动性肝硬化,1200mg,Qd iv,30天: 脂肪肝,1800mg,Qd iv,30天: 酒精性肝炎,1800mg,Qd iv,14-30天; 药物性肝炎,1200-1800mg,Qd iv,14-30天。 Page ? * Page ? * 硫普罗宁 提供巯基、解毒、 抗组胺和清除自由基 促进肝糖元合成, 抑制胆固醇增高。 血清白蛋白/球蛋白 比值回升。 硫普罗宁 【不良反应】 1.过敏反应:可有皮疹、皮肤搔痒、面色潮红等。 2.消化系统:可有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,罕见味觉异常。 溶剂:5%-10%GS 或250ml-500ml NS 0.2g,qd,30d,静脉滴注 Page ? * Page ? * 促肝细胞再生类药物 小分子多肽类活性物质,用于各种重型病毒性肝炎(急性、亚急性、慢性重症肝炎的早期或中期)的辅助治疗 高能多烯磷脂酰胆碱可用于各种类型的肝病,以及手术前后的治疗,尤其是肝胆手术。 促肝细胞生长素(威佳) 必需磷脂类(易善复,天兴) 促肝细胞生长素:小分子多肽类活性物质,能明显刺激新生肝细胞的DNA合成,促进肝细胞再生,防止来自肠道毒素对肝细胞进一步的损害。实验显示对四氯化碳诱导的肝细胞损伤有较好的保护作用,并且能提高D-氨基半乳糖诱致的肝衰竭的存活力。 溶剂:10%GS 250ml 80-100mg,qd,iv,4-6周或8-12周。 Page ? * 多烯磷脂酰胆碱是以大豆中提取的粗制磷脂物质精制而成,补充肝损害伴有的磷脂丢失,通过补充人体外源性磷脂成分,并结合到肝细胞膜结构中,对肝细胞的再生和重构具有非常重要的作用。其次它还可以分泌入胆汁,起到稳定胆汁的作用。 【不良反应】 大剂量时偶尔会出现胃肠道紊乱(腹泻)。 该药含有苯甲醇,少数人对此产生过敏反应。 严禁用电解质溶液稀释 iv:232.5-465mg(1-2安瓿),Qd 静脉滴注:465-930mg(2-4)或者1.395-1.488g(6-8),qd Page ? * Page ? * 利 胆 类 药 物 思美泰 腺 苷 蛋 氨 酸 优思弗 熊 去 氧 胆 酸 胆维他 茴 三 硫 腺苷蛋氨酸 腺苷蛋氨酸是存在于人体所有组织和体液中的一种生理活性分子,作为甲基供体和生理性巯基化合物的前体参与重要生化反应,在肝内有助于防止胆汁淤积。 初始治疗
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