ABI运动实验(Burce方案)评估PAD高危患者下肢动脉粥样硬化病变的临床诊断价值的研究.pdfVIP

中国人民解放军总医院、军医进修学院博士后研究工作报告 ABI运动实验(Bruce方案)评估PAD高危患者 下肢动脉粥样硬化病变的临床诊断价值研究 中文摘要 背景 周围动脉硬化性疾病(PAD)是全身动脉粥样硬化的一个重要标记，被认为 是冠心病的等危症，与心血管疾病(CVD)的发生和死亡密切相关，是亚临床冠 心病的重要标记。随着动脉粥样硬化性疾病临床防治重心的前移，针对PAD下肢 动脉粥样硬化的早期病变情况进行评估，对PAD的及早预防、减缓全身动脉硬化 危害将具有重要临床价值。综观目前PAD相关诊断技术，尚无针对PAD早期病变 的理想诊断技术。运动平板试验作为动态客观观察运动负荷情况下血管功能反应 的敏感工具，对血流动力学意义的动脉狭窄的诊断具有重要意义，即对动脉粥样 硬化的早期病变的评估具有重要临床价值。 目的 本课题针对PAD高危人群，观察该人群下肢动脉粥样硬化及动脉硬化病变情 况，并评估踝臂指数(ABI)运动实验在诊断PAD高危人群下肢动脉粥样硬化病 变情况的临床价值研究。 方法 1．随机选取331例PAD高危人群为研究对象，采用欧姆龙vp一1000检测ABI， 同一周内完成下肢动脉超声检查。依据ABI值将研究人群分为临界低值组(ABI： 及高值组(ABI≥1．3)，据下肢动脉超声结果分析不同ABI值组患者的下肢动脉 病变情况。 检测ABI、肱动脉一踝脉搏波速度(baPWv)、上行主动脉一踝脉搏波速度(haPwV) 等动脉硬化相关指标，并于同一周内完成下肢动脉超声检查，以下肢动脉粥样硬 化病变的不同程度进行分组，采用ANOVA方差分析，比较各组之间动脉硬化程度 的差异性。 3．随机选取33例正常人群及236例PAD高危人群，同一周内完成运动平板 3 中国人民解放军总医院、军医进修学院博士后研究工作报告 试验(Bruce方案)、ABI检测及下肢动脉超声检查。以运动平板试验结束后lmin 人群为对照，分析比较三组人群的危险因素、运动后下肢血流动力学变化状态及 各组下肢动脉粥样硬化的病变特点。 4．随机选取173例PAD高危人群，同一周内完成运动平板试验(Bruce方 案)、ABI检测及下肢动脉超声检查。以下肢动脉超声结果为诊断标准，分析ABI 运动试验诊断下肢动脉粥样硬化早期病变的敏感性、特异性、阳性似然比及阴性 似然比，并采用ROC曲线评价其临床诊断价值。 结果 1．PAD高危人群中，57．7％患者下肢动脉均有不同程度的粥样硬化病变。临 界低值组患者主要以动脉粥样斑块(III级和IV级病变，67．7％)为主，而临界 高值组患者以弥漫性病变(II级病变，43．8％)为主，并且两组患者内中膜增厚比 例均显著增高(pO．05)； 2．临界低值组、临界中值组及临界高值组患者的下肢动脉粥样硬化病变位 点以膝上动脉病变为主(84．2％，78．6％及79．7％)，而高值组患者以膝下动脉病 变为主(57．1％)； 3．无内中膜增厚组与内中膜增厚组患者baPⅣV、haPWV、脉压、踝压均无显 著性差异(p0．05)； 4．与无动脉粥样硬化病变组比较，弥漫性斑点状病变组与小粥样斑块(面 高(p0．05)，而大斑块(面积≥20衄2)组的各个动脉硬化指标均无统计学差 异(p0．05)； 10min时踝压仍持续下降，该组患者下肢动脉的动脉粥样硬化病变程度最为严 重，主要以动脉粥样硬化大斑块(面积20舳2)病变为主(53．8％)。ABI升高的 患者在运动后1minABI值及踝压均增高，且恢复10min时ABI值仍持续增高，该 组患者下肢动脉病变丰要以弥漫性点状病变为主(60．0％)。ABI下降20％组病变 主要表现为内中膜增厚(55．6％)； 4 中国人民解放军总医院、军医进修学院博士后研究工作报告 6．PAD高危人群中下肢动脉存在病变的患者，运动后ABI值均有所下降， 但随着下肢动脉粥样硬化病变的加重，运动后ABI下降的幅度越大。分别以下肢 动脉存在动脉粥样硬化IV级(大斑块病变，面积20咖2)、III级(存在动脉粥 样硬化斑块)及II级(存在动脉粥样硬化病变)为阳性诊断标准，R值的ROC 及O．599(95％C工，0．44，