鼠双侧磨牙缺失颞下颌关节损伤的实验研究.pdfVIP

摘要 前言 joint joim，TMJ)和咀嚼肌疼痛。用来确定颞下 (temporomandibular 颌关节紊乱的临床标准包括：关节弹响，颌运动受限，关节 痛。颞下颌关节紊乱，医生一般以体格检查和影象学检查结 果作为颞下颌关节紊乱诊断指标，采用手术和非手术相结合 的方法进行治疗。至今，各种治疗方式尚无确切的疗效。探 索行之有效的诊断和治疗颞下颌关节疾病的新思路、新方法 始终是口腔医学界的重大课题。 经过长期的研究发现，大多数疼痛都源于引起组织损 伤的化学性刺激，化学性刺激可使组织细胞和神经末梢内的 化学物质释放出来，并可使血液中某些活性物质渗出增加， 这些化学物质又可直接刺激游离的神经末梢、激活疼痛感受 器而引起局部组织疼痛甚至痛觉过敏(hyperalgesia)。这 类物质被称为“内源性致痛物质”，在疼痛的外周机制中起 重要的作用，构成其生化基础。由于TMJD具有明显疼痛 特征，所以了解颞下颌关节致痛物质的产生及作用机理，从 分子水平探讨TMJD疼痛发生发展中的生化机制，深入了 解其中复杂生理病理过程，将有助于颞下颌关节紊乱综合征 诊断水平和治疗水平的提高。 我们已经知道CGRP是在神经组织中最丰富的神经肽， 它可单独存在或与P物质同时存在在感觉神经元上。广泛 分布在中枢和外周神经系统及某些非神经组织中的。CGRP 可以参与对感觉的调节。有报道CGRP与神经源性炎症反 应中的血管通透性增加有关，并对组织的血液调节、炎症、 过敏反应、创口的愈合起着重要作用。促进SP、神经激肽 Aand A和B(neurokininB)的血管外渗作用。鉴于P物 质、CGRP等神经肽此种特性，人们开始了广泛的探讨神经 肽与疾病关系的研究。近年来，神经肽与颞下颌关节疾病的 研究开始兴起。随着免疫组化技术的发展，已证实TMJ中 主要分布在关节囊、关节盘周边、滑膜和骨膜，且关节囊和 关节盘的前部最致密，依次为后部、侧方及中部，关节盘中 心区没有CGRP阳性纤维分布，但他未对其CGRP阳性纤 维面积百分比进行定量分析。 本研究的目的就是要详细了解双侧磨牙缺失后导致颞 下颌关节损伤的组织病理和分子生物学特征。 本实验包括二个部分。现简介如下： 第一部分 材料与方法 9只鼠被用来观察拔除双侧上颌磨牙不同时期颞下颌关 节的显微病理改变。3只鼠拔牙后立即观察；3只鼠拔牙一 个月后观察；3只鼠拔牙三个月后观察。达到所要求的天数 后，鼠被处死，应用4％的多聚甲醛液心腔灌流，取颞下颌 关节，脱钙，乙醇梯度脱水，石蜡包埋。自关节中央行矢状 连续切片，片厚12l-tm。常规脱蜡、脱水，HE染色，光镜 观察。 实验结果 第一组：髁状突软骨由表及里可分为纤维层、增殖 层、透明软骨层。纤维层由致密的胶原纤维构成，此层细胞 成分少趋于纤维化，增殖层由许多密集的小细胞(前软骨细 胞)组成，透明软骨层是一层富有胶原纤维的软骨带，可见 圆形的软骨细胞。关节纤维排列致密，有一定方向性，粗大 的胶原纤维束呈波浪状前后向走行，在关节盘后带尚有呈上 下向走行的细小胶原纤维束。 第二组(1M)：髁状突纤维层疏松、多向走行，胶原 纤维间出现水肿、松解，横裂明显。增殖区变薄，骨小梁中 骨细胞数量减少，细胞体积变小，排列疏松，有的骨细胞消 失，骨陷窝空虚，骨小梁区可见微裂。关节盘部分区域胶原 纤维走行紊乱，个别胶原纤维断裂。 第三组(3M)：髁状突软骨增殖层变薄，透明软骨层软骨 细胞固缩，软骨基质隔增厚。关节盘胶原纤维走行紊乱。关 节盘后带胶原纤维肿胀松解。并伴有胶原纤维断裂。 讨论 人类髁状突通过不断的结构改建，以适应口颌系统不断 变化所引起的TM3所受应力的改变。改建的速度和髁状突的 形态结构变化与人类牙齿的磨耗、失牙等改变有密切关系。 髁状突的改建在某种程度上是对新的骀关系的一种适应过程， 但如果关节所受的应力超过了关节本身所