面神经颞支、颧的应用解剖学研究.pdfVIP

面神经颞支、额支的应用解剖学研究 硕士研究生：史文峰 指导教师：马国武 副教授 专业名称：口腔基础医学 摘 要 颞面区、颧区是面部的重要功能区，不但与人的容貌外观关系密 切，而且也是许多颌面部手术、颅脑手术以及除皱术等手术的切口部 位。此部位的手术经常要涉及到面神经的颞支和颧支，若手术过程中 损伤了面神经的颞支和颧支则会出现面瘫的症状，不但影响患者的容 貌，而且会对患者心理造成影响，进而影响其正常的社会生活。因此 在这些手术过程中面神经的保护就显得尤为重要。许多学者对面神经 进行了深入研究，但是对颞支、颧支的具体分支情况、定位标志的选 择、神经走行的层次等方面的报告结果不一，而且缺乏较为统一的标 准。加强这些方面的基础研究能够为临床手术提供必要的解剖学依据， 同时对提高患者的生存质量具有重要意义。 目的：通过显微解剖观测面神经颞支、颧支的分支分布情况及走 行层次。确定颞支、颧支与颧弓、关节结节等骨性标志，及与外眦、 耳屏上切迹等体表标志的关系，为相关手术防止神经损伤提供应用解 剖学依据。 材料与方法：选用福尔马林固定的成人头颅标本20侧，其中男15 侧，女5侧；左侧11例，右侧9例；年龄从30岁到67岁(平均年龄 为50．6岁)。模拟冠状切口：沿冠状面由颅项～耳后一颈部切开皮肤， 由后向前剥离皮肤、皮下脂肪，完整保留外眦、眉及耳廓；以腮腺导 管为标志，找到面神经颊支，摘除腮腺浅叶，暴露面神经根及主干， 然后再从颞面干平面解剖颞支及颧支，在4倍手术显微镜下观察面神 经颢支及颧支的分支数目、走行方向、层次及与面部表浅肌肉腱膜系 统(SMAS)和颧弓之间的关系。 确定标志点、线：本研究选择外耳道上缘中点为A点，外眦点为c 点，屏上切迹最前点为D点，颧骨颧突颞突交角点为O点，关节结节 尖点为E点，以0点到A点之间的距离定为颧弓全长；测量颞支、颧 支与所选各标志点、线之间的关系，从而确定颞支和颧支的精确位置。 所有标本均用专业相机拍摄照片保存资料；所得结果进行统计学 分析。 结果： l。本研究中面神经主干通常为二干型(占80％)即颞厦干与颈面 干，其中面神经的颞支、颧支多直接起源于颞面干(占90％)，有少数 直接起源于面神经主干(占lO％)。颗支的数目为3．20±O．77(1—4) 支，颧支的数目为2．50±0．51(2—3)支。 2．颞支从颞面干起源后通常出腮腺上缘之后跨越颧弓。其中位于 支；在CD连线上颞支最前支与D点的距离为3．69±0．75cm，最后支与 D点的距离为1．88±0．48cm；颞支在颧弓上(0A线上)的分布情况为颧 0点为原点与OA垂直的直线0B上颞支最上支与0点的距离为 3．29±O．6icm，最下支与0点的距离为1．56±0．49cm。 3．颧支起源后出腮腺前上缘，在颧弓上缘有0．80±0．52(O—1) 点的距离为I．34±0．22cm。 4．颞支与额支在腮腺部位均走行于腮腺浅叶与深叶之间，在腮腺 前缘咬肌表面走行于咬肌筋膜下方，在颢面区走行于颞浅筋膜与颞深 筋膜浅层之间，以后逐级分支进入所支配的肌肉。 结论： 1．面神经颞支在整个颧弓上均有分布，但以中后部为主(占 87．5％)，该部分为相应手术的危险区；在通过颧骨颧突颞突交角点与 颧弓上缘线的垂直线上距该点1．56—3．29cm之间的范围为颞支的额支 ‘2‘ 较为集中的区域，应避免手术损伤：在屏上切迹最前点与外眦点连线 上距该点1．88—3．69cm之间面神经颞支的分支较集中，应避免手术损 伤。 2．面神经颧支在通过关节结节尖点与颧弓上缘线的平行线上距该 点1．34—2．90cm之间的范围内较为集中，手术应避免在该区域进行。 3．面神经颞支、颧支出腮腺后位于咬肌筋膜深面以及颞浅筋膜与 颞深筋膜浅层之间，相关手术应避免在以上层次进行。 关键词：面神经 颞支 颧支 应用解剖 ·3· on of and Study Applica