第四章药物与化学要点.ppt

服用磺胺类药物注意事项 1、用量要讲究 使用磺胺药物首剂应加倍，以达到迅速抑菌的目的，然后使用维持量(即正常量)，待症状消失后，最后给予2～3次最小量。以保持较长时间的药效，防止细菌反弹。用药期间切记不可任意加大用药剂量，增加用药次数或延长疗程，以防药物蓄积中毒。 2、搭配要合理 与碳酸氢钠同服：磺胺类药物的代谢产物乙酰磺胺在偏酸的尿液中溶解度较低易析出结晶，而在碱性环境下溶解度却升高 勿与酸性药物同服：一些酸性药物如盐酸氯丙嗪、盐酸金霉素、维生素C、氯化铵、胃蛋白酶合剂、吐根合剂等，不宜与磺胺类药物合用，因为这些药物可酸化尿液，使磺胺类药物的代谢产物乙酰磺胺在尿液中的溶解度降低而析出结晶，产生结晶尿而损害肾脏。 3、掌握适应症 磺胺药的主要适应症是流脑、菌痢、肠炎、鼠疫及溶血性链球菌、肺炎球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、变形杆菌等所致的各种感染，可以预防流脑和风湿热。同时，磺胺药使用一段时间以后，会产生耐药性，一旦耐药性产生，所有的磺胺药都会失效，这时要迅速更换使用其它抗菌药物。 4、细节不忽视 有些磺胺药，在尿中溶解度很小，为增加其溶解度，须同时服用小苏打片，使尿呈碱性;其次，嘱病人多喝水，增加尿量，以降低尿中药物浓度。 可产生药物依赖性的药物分类 1．酒精－巴比妥类：乙醇，巴比妥类及其他催眠药和镇静药，例如苯二氮卓类（benzodiazepines)。 2．苯丙胺：苯丙胺，右旋苯丙胺，甲基苯丙胺，哌唑甲脂（利他灵，methylphenidate）与苯甲吗啉（phenmetrazine）。 3．大麻：大麻制剂，例如大麻（marihuana）和印度大麻（hashish）。 4．阿片类：阿片，吗啡，海洛因，美沙酮，哌替啶等。 5．可卡因：可卡因和古柯叶。 6．致幻剂：LSD，麦司卡林（墨仙碱，mescaline）和裸盖菇素（西洛斯宾，psilocybin）。 7．挥发性化合物：丙酮，四氯化碳和其他溶媒，例如“嗅胶”（gluesniffing）。 8．烟碱：烟草，鼻烟。 在以上八大类可产生依赖性的药物中，阿片类药物依赖流行最广，危害最大，它不但对病人身体造成极大损害，还导致了许多社会问题，如犯罪。在与毒品斗争的各项工作中，禁毒是公安、司法部门的工作，而治疗阿片类药物依赖病人则是我们医生的职责。 药物依赖性的特征 (1)对药物产生心理依赖：即依赖者具有持续地或周期地渴望体验该药物的心理效应，这种愿望可以压倒一切。为了得到药物，会不择手段行事。所有能产生依赖的药物均有心理依赖性。 (2)对药物产生生理依赖：依赖者必须继续用药方能避免戒药后的戒断症状。各人的戒断症状轻重不一，包括种种不适感和躯体症状。不适感常与心理依赖的要求相重叠，而躯体症状是有生理基础的，可以非常严重，甚至引起死亡。但有的能产生依赖的药并没有躯体依赖性。 (3)对药物可以发生程度不等的耐受性：剂量往往越用越大。但有的药物耐受性不明显。 (4)对药物依赖的种类：药物依赖者可以依赖一种药物或同时依赖多种药物，也可以合并烟酒依赖。 (5)对药物依赖的后果：由于长期依赖药物，使依赖者脱离正常生活轨道，可给本人、家庭和社会带来不良后果。 药物依赖性对机体的损害 （1） 对神经及内分泌的损害 麻醉药物阿片类的使用，能使内源性阿片肽系统受到抑制，然后通过一系列复杂的神经内分泌系统改变引起机体损害，患者体质逐渐衰退。 （2） 神经系统损害 滥用可卡因可导致某些神经系统的症状，在服用后其首发症状表现为精神异常，如烦躁不安、焦虑、激动、偏执狂、幻觉、欣快、抑郁甚至精神错乱等 （3） 免疫系统损害 药物滥用可引起机体损伤及免疫功能下降。 （4） 对胎儿和新生儿的损害 许多药品可以通过胎盘进入到胎儿体内，因此，妇女在妊娠期间滥用阿片、巴比妥、安定、苯丙胺等麻醉药品和精神药品的母亲，其胎儿出生后也会产生戒断综合征，可发生早产，原因与子宫收缩有关。 （5） 对其他脏器的损害 长期大量使用大麻对肺部有严重不良影响，并可导致支气管炎、支气管哮喘、肺气肿甚至肺癌。 （6）药物依赖性的医源性损害 医源性麻醉药主要是指为了治疗精神异常、剧烈疼痛或晚期癌肿疼痛的药物。如因对巴比妥和安定类等抗焦虑药和镇静安眠药可以产生依赖性的认识不足，致使医生误开或滥开处方，患者长期使用此类药物而造成的药物依赖。 药物依赖性的预防 (1)要认识到自己的病况，明确药物成瘾对自身的危害，积极主动配合医生治疗。 (2)逐渐减少依赖药的服用剂量，原则是“逐渐”减量，切忌大幅度削减用量或完全停用，以使身体逐步适应，否则，由