第二节缺氧缺血性脑病要点.ppt

定义 病因 围生期窒息 生后严重心肺疾患、贫血等疾病 中华医学会儿科学分会新生儿学组制定的足月儿HIE诊断标准 有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现（胎心 100次，持续5 min 以上和(或) 羊水Ⅲ度污染），或在分娩过程中有明显窒息史 出生时有重度窒息，指Apgar 评分1 min ≤3分,并延续至5 min 时仍≤5 分；或出生时脐动脉血气pH≤7 排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及宫内感染、遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤 出生后不久出现神经系统症状，并持续24 h以上 药物治疗 神经节苷脂：改善细胞膜酶活性 减轻神经细胞水肿 改善病灶区供血 改善神经传导速度 促进神经细胞损伤后修复 20mg，静脉滴注 胞二磷胆碱：改善脑组织代谢 促进大脑功能恢复、促醒 100~125mg，静脉滴注 药物不良反应 苯巴比妥钠 耐药性 成瘾性 蓄积中毒 过敏 呼吸衰竭 慎用或禁用： 严重肺功能不全 支气管哮喘 呼吸中枢受损 肝肾功能不良 禁用：肝功能严重障碍、肝硬变 药物不良反应 地西泮：嗜睡、便秘、皮疹、粒细胞减少 共济失调、呼吸抑制等 呋塞米：皮疹、电解质紊乱、肾间质损害 低钾、洋地黄过量时禁用 甘露醇 头疼、视力模糊、外渗后局部坏死 活动性颅内出血慎用 纳洛酮 一过性恶心呕吐、心动过速、肺水肿 诊　断 足月儿HIE诊断标准 确诊 同时具备以上4 条 拟诊病例 第4条暂不能确定者 目前尚无早产儿HIE诊断标准！ 一般治疗 药物治疗 控制惊厥 降低颅内压 消除脑干症状 脑细胞代谢激活剂 改善脑血流药物 　治　疗 通气支持 中心 维持良好的通气 换气、合理氧疗 关键措施 维持脑和全身良好的血液灌 维持血糖正常5.0mmol/L 治疗 保持PaO260～80mmHg PaCO2和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低 维持脑和全身良好的血液灌注 —支持疗法的关键措施 避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺，从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺 维持血糖在正常高值 — 保持神经细胞代谢所需能源 输糖速率通常为6～8mg／(kg·min) 监测血糖 根据血糖值调整输糖速率 控制惊厥 苯巴比妥钠 首选 负荷量20mg/kg，15～30分钟静脉滴入 12～24小时后给维持量，每日3～5mg/kg 安定 顽固性抽搐者加用 每次0.1～ 0.3mg/kg，静脉滴注 水合氯醛 50mg/kg 3%灌肠 10%口服 药物治疗 治疗脑水肿 控制液体量 每日液体总量不超过60～80mL/kg 颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg 严重者用甘露醇 每次0.25～0.5g/kg，静注 每4～6小时1次，连用3～5天 药物治疗 消除脑干症状 重度HIE出现呼吸节律异常，瞳孔改变 纳洛酮 ：改善中枢性呼吸衰竭 增加心输出量 改善血液循环 增加脑血氧供应 0.05~0.1mg/kg 药物治疗 脑细胞代谢激活剂和 改善脑血流药物 轻度 7天 中度 10~14天 重度 3~4周 药物治疗 与病情严重程度、抢救是否正确及时有关 预 后 病情严重 惊厥、意识障碍、脑干症状持续时间超过1周 血清CPK-BB 脑电图持续异常者 预后差！ 脑瘫、共济失调智力障碍、癫痫等后遗症 * * 新