第三章头颈部检查要点.ppt

第三章头颈部检查P74 第一节 头 部P74 一、头发：检查应观察颜色、疏密度、质地、外形、有无脱发及脱发的类型和特点。 脱发可由许多疾病引起，检查时应注意发生的部位、形状及头发改变的特点。 二、头皮：需拨开头发观察头皮的颜色、头皮屑、头癣、头皮感染、外伤及疤痕等。 头 皮 与 毛 发 三、头颅：以视诊为主，辅以触诊。 （一）大小：以头围衡量(掌握测量方法) 正常: 新生儿头围约34cm,前半年增加8㎝，后半年增加3㎝，1-2岁增2㎝，2-4岁增1.5㎝，18岁可达53cm以上。 （二）形态：头颅形态异常是一些疾病的典型特征。 临床常见的异常: 1、小颅：囟门过早闭合形成小颅畸形，常伴有大脑发育不全、智力发育障碍。 2、巨颅：额、顶、枕、颞部突出膨大呈圆形，相比颜面很小，颈部静脉充盈，双目下视，巩膜上部外露，称落日现象，见于小儿脑积水。由于颅内压↑→可使颅缝裂开，囟门隆起，触有波动感。 3、尖颅（塔颅）：矢状缝与冠状缝 过早闭合形成尖颅畸形，表现为头顶部尖突高起，与面部比例异常，见于先天性尖颅并指（趾）畸形（Apert综合症）。 5、变形颅：发生于中年，以颅骨增大变形为特征，同时伴有长骨骨质增厚、弯曲。见于变形性（畸形型）骨炎。 （三）、头部运动： 正常：运动自如。 异常： ⑴活动受限：见于颈椎病、落枕、外伤等。 ⑵不随意运动：见于震颤性麻痹。 ⑶与动脉搏动一致的点头运动：周围血管征之一，见于主动脉瓣关闭不全。 【思考题】 1.常见头颅形态异常？表现特征？ 2.头颅形态异常的临床意义？ 第二节头部器官P75 眼 耳 鼻 口 一、眼 1、眉毛 2、眼睑 3、结膜 4、巩膜 5、角膜 6、虹膜 7、瞳孔 8、眼球 9、视力 10、视野与 色觉（眼科检查） （一）眉毛：外1/3过于稀疏或脱落——粘液性水肿、腺垂体功能↓、麻风病等。 （二）眼睑： 1、睑内翻——砂眼（内翻倒睫）。 2、上睑下垂： 双侧——先天性或重症肌无力。 单侧——动眼N.麻痹。 3、闭合障碍 双侧——甲亢。 单侧——面N.麻痹。 4、眼睑水肿——常见肾性、营养不 良性、血管神经性和特 发性水肿。 此外还应注意有无红肿、包块、压痛、外翻、倒睫等。 （三）结膜：结膜分睑结膜、穹隆部结膜与球结膜三部分。 1、翻转眼睑暴露结膜的要领。 2、结膜常见的改变: 充血（粘膜发红）——结膜炎、角膜炎； 颗粒与滤泡——砂眼； 苍白——贫血； 黄染——黄疸； 水肿——颅内高压、重度水肿等； 出血——散在出血见于败血症、亚急性感染性心内膜炎，片状出血见于表面小血管破裂等。 ** （四）巩膜：正常巩膜为瓷白色、不透明，小儿可呈蓝白色，老年巩膜稍呈淡黄色。常见改变： ⑴黄疸——全呈黄色； ⑵黄染——角膜周围； ⑶中老年脂肪沉着——内眦部黄色斑块。 ** （五）角膜：注意角膜的透明度，有无云翳、白斑、软化、溃疡、新生血管等；老年人角膜边缘及周围出现的灰白色浑浊环称为老年环。 角膜边缘呈黄色或棕褐色，边缘较清晰，内缘较模糊，称 Kaysel-Fleischer环见于铜代谢异常性疾病（肝豆状核变性）。 （六）虹膜 ：注意是否完整，纹理是否清晰。 **（七）瞳孔：检查瞳孔时应注意瞳孔的大小、形状、对光及调节反射等。 1、瞳孔的形状及大小：正常两侧等大等圆，直径3～4mm。 瞳孔改变的意义: ⑴、生理性改变：扩大、缩小与年龄及光线有关。 ⑵、病理性改变： 扩大——外伤；颈交感神经刺激；青光眼绝对期；视神经萎缩；药物影响（阿托品、可卡因）等。 2、对光反射： 用手电筒照射一侧瞳孔，瞳孔立即收缩，移开光源后很快复原， ——称直接对光反射。 另一侧瞳孔也同时收缩——称间接对光反射。 正常都存在！ 3、调节与集合反射：嘱病人注视1m以外的目标（手指），然后将目标移近眼球（距眼球5～10cm处为止），正常人可见瞳孔逐渐缩小称调节反射，同时双侧眼球向内聚合，称为集合反射。动眼神经功能损害时该反射消失。 **（八）眼球：注意是否突出、下陷、运动是否自如、有无震颤等。 1、眼球突出： 单侧突出—多由于局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见