等级医院评审中护士长的角色及作用祥解.ppt

督导-组织、落实、改进 促进护理质量、安全、服务的持续改进 本次评审确定以医疗安全、护理质量、优质服务的持续改善为核心内容，总在对医院功能、现状的评估，体现以病人为中心的服务理念。护士长在促进护理质量改进中发挥着重要作用 基础护理、规范操作行为 疾病的护理过程体现专科护理 提高危重病人护理质量 护士的应急、抢救能力 全面观察病情的能力 护理文书 健康教育落实 患者满意度 如何做到？ 与护士长的作用息息相关 从检查方法：追踪方法看护士长管理 跨越多个服务项目患者 当日手术、有创操作或特殊检查者 当日或第二天即将出院患者 急诊救治患者 患者追踪法 工作环节追踪法 跨越多部门的医疗行为：转接、运送 各类信息传递、交接、记录 应急预案流程启动 追踪护士到每一个病人 追踪护士到每一个护理环节 追踪每一位病人到整个流程 追踪每一项工作到整个流程 询问病人及陪人 追踪护理部护士长 看整个医院 科学管理护士 有效培训护士 绩效考核护士 从日常统计评价看护士长管理 包括：资源配置、工作负荷、治疗质量、工作效益、 患者负担、资产运营、科研成果 医院运行基本监测指标（七方面） 1.优质护理服务落实到位 2.实施“以病人为中心的整体护理，为患者提供适宜的护理服务 从评审重点看护士长角色 评审的重点 1.通过看排班 是不是责任制护理病人？ 是不是责任到护士？ 2.通过询问病人 是不是护理到位？ 3.通过了解责任护士 对病人病情掌握 查看护理质量怎么样？ 4.通过护士长和护士 了解医院护理管理怎样？ 是不是护士做护理工作？ * * 第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦 第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦 第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦 第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心 第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行 第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗 六部洗手法 5.3.6遵照医嘱 为患者提供符合规范的治疗，给药等护理 服务及时观察、了解患者用药和治疗反应 5.3.7遵照医嘱 为患者提供符合规范的输血治疗服务 如何遵照医嘱做？确保无误？如何观察？ 护士长的角色 宣传员 做好宣传工作 人人参与评审 人人可能被评 人人参与持续质量改进 护士长的角色 科内内审员 内审员 1.做好病区（科）内自评工作 总体要求：学习、落实、自查、改进 依据卫生部权威文件、标准自查 有计划准备资料 设计自评流程 分时段（培训期：解读、自评期：检查执行、改进期：执行的效果） 分阶段（普及、专项、重点） 完成自评、改进、再次自评 2.与各科室的协调、促进 随时根据现场进行提问 如果病人突然倒下来，怎么办？ 如果病人滑到了怎么办？ 如果医生护士发生不良事件怎么办？ 如果需要护士人力支援，怎么办？ 内审员：模拟场景演练 自查资料（统一部分） 自查封面 核心条款自查指引 第五章护理条款自查指引 病区内、大科内自查汇总表 护士长需要准备的资料 护士花名册、人员分类、技术职称 五年规划、三年工作计划、总结 护士绩效分配方案 各种规章制度 各种工作流程 各类人员岗位职责 人员培训方案、计划、考核资料 护士长需要准备的资料 特殊技术部门的技术准入资料 排班表 分层级使用（机动护士库） 人员的合理使用 临床各种护理质量指标 不良事件登记及分析体现持续质量改进 自评资料 迎检素质的培养 1.礼貌 2.谦虚接受意见 3.不要轻易打断说话 4. 寻求引向指导意见（把评审者放在指导的位置，不要放在检查的位置） 经过您这样指导，我明白了…..我们做了…还需要… 我们平时也是这么做的，可是有些病人…… 访谈人员： 院长、主管副院长、医务主管、护理主管、质量主管、其他部门主管 评价要点： 医院宗旨、愿景与目标，组织结构，岗位描述，预算和资源分配，医院战略性计划，信息管理计划，质量管理计划，其他规章制度 人事管理部门 后勤部门 评价要点： 社备安全，服务及时性，清洁消毒等 信息管理部门 访谈人员： 部门主管、科主任、护士长、质控员 评价要点： 质量管理制度，质量改进活动记录（PDCA、QCC），不良事件报告流程（RCA），单病种质量控制，临床路径管理，质量管理能力评价 访谈人员： 部门主管和职工 评价要点： 人员配置计划，人力资源配置的有效性，人力资源管理信息系统，职工的质量意识，职工继续教育计