股前内侧区要点.pptVIP

掌握股三角、收肌管的位置、组成及内容物的安排； 掌握肌腔隙、血管腔隙的组成及通过对结构； 掌握股鞘、股管的位置、组成和内容物的安排; 了解内侧肌室及闭孔N的来源、行程及分支分布范围； 了解股疝发生的解剖基础。 浅层 -皮肤 -浅筋膜：脂肪层、膜性层； 　　含浅血管、神经、淋巴 股A及分支小结 髂外A — 腹壁下A 腹壁浅A 浅A 旋髂浅A 阴部外A 旋股内侧A 股动脉 股深A 旋股外侧A 穿A（3～4支） 肌支 膝降动脉 位置： 大腿中1/3段内侧面的一个肌性管道，长约15cm。 境界： 前内侧壁: 缝匠肌、大收肌腱板 前外侧壁: 股内侧肌 后壁: 长收肌、大收肌 三口： 上口: 接股三角尖 下口: 收肌腱裂孔，通腘窝,又称 股腘管。 前口：隐N及膝降A 通过的结构(由前向后) 隐N-股A-股V 解剖操作 1观察隐静脉裂孔、髂胫束及阔筋膜 2观察股三角的组成及其内容物 3清理观察股动脉及其分支 4清理观察股静脉、股神经 5清理观察收肌管及其内容 6清理辨认股前肌群 7清理辨认股内侧肌群 思考题 1.试述股三角的构成、内容物及毗邻关系 2.试述收肌管的构成、内容物及毗邻关系 3.病例分析题： 　 一60岁女性，因右大腿根部出现球形肿块到医院就诊。患者自述在平卧时肿块可变小，但不会完全消失。该肿块偶尔可变大并突出至右大腿前面皮下，此时可感到大腿深部疼痛并向下传导。 　 体格检查：医生注意到患者肿块位于耻骨结节外侧、腹股沟韧带内侧1/3的下方。当医生将示指抵住患者的腹股沟皮下环，并嘱患者咳嗽时，并未发现有肿块或肠管突出，但肿块随咳嗽有所增大。详细询问病史后，医生了解到患者的肿块首先出现在股环处，发生疼痛时肿块向下发展直至隐静脉裂孔处。 诊断 股疝 临床解剖学问题 (1)什么是股管？什么是股环？其境界如何？ (2)什么是股疝？股疝在临床上多见于老年妇女，疝一旦出现易发生嵌顿，为什么？ (3)股管中什么结构的肿大易被误诊为股疝？ * * 股前内侧区 The anterior and medial regions of the thigh 要　求 股前内侧区主要结构 深层 -深筋膜：即阔筋膜 -三个肌室： (1)前室：含前肌群、股N、股深A及旋股内A； (2)内侧室：含内侧肌群、闭孔N、旋股内A及闭孔A； (3)后室（股后区） 翻皮 解剖浅筋膜内结构：注意保留大隐静脉及其5条属支, 观察腹股沟浅淋巴结、股外侧皮神经。 观察阔筋膜： 翻开阔筋膜，解剖深层结构：-股三角及其内容物-收肌管的位置及血管神经安排 基本层次解剖 浅筋膜内结构(复习) 1.大隐静脉及其属支的解剖：标志点：股内侧髁后缘，髌骨后方一掌处。追踪到：耻骨结节下外方约3厘米，卵圆窝（或隐静脉裂孔）处。属支解剖：在卵圆窝附近解剖大隐静脉五条属支（如图） ①腹壁浅静脉②旋髂浅静脉 ③阴部外浅静脉 ④股内侧浅静脉 ⑤股外侧浅静脉 旋髂浅静脉 阴部外浅静脉 股内侧浅静脉 腹壁浅静脉 股外侧浅静脉 大隐静脉 2.观察腹股沟浅淋巴结(superficial inguinal lymph nodes) ?纵横两组，T形排列 横的一组淋巴结位于腹股沟韧带下方，而纵的一组分布在大隐静脉的两旁。 其输出管穿筛筋膜，主要注入腹股沟深淋巴结 收集下肢、下腹壁、臀区、外生殖器、肛门和会阴部的淋巴液 髂胫束 阔筋膜 腹股沟浅淋巴结（横组） 腹股沟浅淋巴结（纵组） 3.皮神经解剖： ?股外侧皮神经(lateral femoral cutaneous n 约在髂前上棘下方10厘米处穿出深筋膜  ?股前皮神经(anterior femoral cutaneous n) 沿缝匠肌穿出深筋膜。  ?闭孔神经(obturator nerve)皮支 约在缝匠肌中点内侧三横指处可找到该神经 股外侧皮神经 股前皮神经 股内侧皮神经 隐神经 闭孔神经皮支 仔细观察阔筋膜，注意阔筋膜在股外侧增厚的部分叫髂胫束。并在腹股沟韧带中点向下纵行切开阔筋膜，分离其与深层组织。 髂胫束 阔筋膜 腹股沟浅淋巴结（横组） 腹股沟浅淋巴结（纵组） 阔筋膜在股部形成下列三种结构: （1）髂胫束 （2）隐静脉裂孔(卵圆窝) （3）三个肌间