胃溃疡PU要点.ppt

Gastroduodenal diseases Yu Yu( Fanny) Anatomy Introduction ??? 定义：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层粘膜缺损Mucosa defect，称为胃十二指肠溃疡gastroduodenal ulcer。 因溃疡的形成与胃酸一蛋白酶gastric juice and protease的消化作用有关，也称为消化性溃疡。纤维内镜fiberendoscope技术的不断完善、新型制酸剂antacid和抗幽门螺杆菌anyi-helicobacter pylori drug药物的应用使得溃疡病诊断和治疗发生了很大改变。外科治疗主要用于急性穿孔perforation 、出血、幽门梗阻pyloric obstruction或药物治疗无效的溃疡病人以及胃溃疡恶性变等情况。??? 概 念 发生于胃( stomach)和十二指肠球部(duodenal bulb)的慢性溃疡，其形成与胃酸(hydrochloric acid in gastric juice)、胃蛋白酶(pepsin)的消化作用有密切关系 ? 好发部位 胃及十二指肠( duodenum) ? 病理特点 粘膜(mucosa)的慢性溃疡 ? 临床表现 慢性反复发作的上腹部疼痛 发 病 情 况 全世界常见病，总发病率占人口的10-12%，近年来呈上升趋势 ? 年龄： 20-50岁为高发年龄 10、60岁较少见 ? 性别： 男?女 男：女 = 3.9- 8.5:1 ? 部位： 十二指肠?胃 1.15-4.29:1 我国部分地区PU内镜检出率 （新消化病杂志 1998） 地区 内镜检查例数 PU数 % 武汉 17655 5101 28.9 中山 20586 4426 21.5 重庆 25889 4483 17.3 上海 86347 14233 16.4 北京 358644 57532 16.0 病 因 多种因素共同作用的结果，包括攻击因子-防御因子失衡(Attack - defense factor imbalance)、Hp(Helicobacter Pylori)感染、遗传因素、饮食因素、胃肠动力障碍(dyskinesis) 等。 病 理 特 征 溃疡部位 ? 胃溃疡gastric ulcer 多发于胃小弯lesser curvature及幽门pylorus部 后壁多于前壁 大弯及胃底部罕见 ? 十二指肠溃疡duodenal ulcer 球部bulb最多、球后少见 前壁?小弯?后壁?大弯 溃疡数目 ? 多数为单个，少数为2-3个 ? ?3个——多发溃疡 ? 球部前、后壁均发生溃疡 —对口溃疡 溃疡大小、形状 ? 胃溃疡：多为 0.5--2.5 cm ? 球部溃疡：多为 0.2--1.5 cm ? 巨大溃疡： ?2.5cm ? 形状：圆形、椭圆形较多 浅状（线状）少见，多见于球部溃疡 不规则形 溃疡深度 ? 浅——限于粘膜层 ? 深——穿透胃、十二指肠全层 与邻近脏器粘连， 为穿透性溃疡 　 癌变 　 突变 　 穿透全层 侵及血管 穿孔 溃 疡 出血→呕血、黑便 反复发作 （活动期） 愈合期→疤痕（愈合）