下颌前移矫治对sahs兔肾皮质影响的形态学观察.pdf

中文摘要 下颌前移矫治对OSAHS兔肾皮质影响的 形态学观察 摘 要 目的：通过建立新西兰大白兔阻塞性睡眠呼吸暂停低通 气综合征(Obstructive Sleep Syndrome， apnea-hypopnea advanced device，MAD)治疗前后肾脏组织的光、电镜变化。 探讨下颌前移矫治器治疗OSAHS对肾脏组织形态学的影 响。为OSAHS引起的肾脏疾病的临床治疗，提供理论依据 和实验室数据。 方法：将33只纯种雄性6月龄新西兰大白兔随机分为 三组，每组11只，分别为：阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综 MAD)和 合征组(GroupOSAHS)，下颌前移矫治器组(Group 对照组(control 1％戊巴比妥钠全身麻醉，于软腭中间距软硬腭交界0．5cm 处，粘膜下肌层注射聚丙烯酰胺水凝胶2ml，动物出现明显 打鼾和间断的呼吸暂停，注射后仰卧位头颅侧位片示软腭后 缘1／4点、中点、3／4点处上气道宽度较对照组明显狭窄，动 脉血气分析显示注射后仰卧位睡眠呼吸暂停时血氧饱和度 较对照组降低了22％，以上说明OSAHS动物模型建立成功。 MAD组戴下颌前移矫治器引导下颌向前。 三组动物分别取仰卧位软腭最上点、1／4点、中点、3／4 点和最下点的五个位点，对上气道间隙进行测量。同时分别 抽取耳缘动脉血lml进行血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分 中文摘要 压和pH值测定，数据进行统计学分析。而后，三组动物每 时／天，持续8周。 仰卧位睡眠8周后，三组动物在1％戊巴比妥钠全麻下， 打开腹腔，暴露右侧肾脏，于肾脏纵轴、横轴相交处切取lmm ×lmm×lmm大小的肾皮质立即放入预冷的2．5％戊二醛中 剖开，立即放入10％福尔马林中固定，常规石蜡包埋，HE 染色，AX．80万能显微镜下观察。肾脏组织学改变。同时，取 下腭咽部凝胶注射部位组织，固定于10％福尔马林中，观察 其组织学结构。 上气道间隙测量数据及血气分析数据采用SPSSl3．0统 计软件包进行数据分析，所有数据以Mean+SD表示，单因 素比较采用方差分析，多组间均数两两比较用LSD检验，检 验水准为a=0．05。 结果：OSAHS组软腭1／4点、中点和3／4点头影测量上 气道间隙均较MAD组、对照组明显狭窄，差别有统计学意 (P0．05)。 血气分析：OSAHS较MAD组、对照组的血氧饱和度、 化碳分压较MAD组、对照组显著升高，有统计学意义 (P0．05)。 注射部位组织学变化：肉眼观察凝胶注射部位，白色透 中文摘要 明状，结构完整，质地均匀。外有一层薄而透明的包膜，白 色凝胶状物质地较韧且富有弹性，局限在软腭软组织中，边 界清楚，没有向周围组织扩散。光镜下见凝胶被染成蓝色， 呈交联状，与周围组织界限清楚，表面有一层由弹性纤维和 胶原纤维形成的膜包绕，没有引起周围组织的炎症反应和坏 死反应，对周围组织没有损伤。 肉眼观察三组动物肾脏外形及大小无明显改变。光镜观 察OSAHS组肾皮质内的肾小管大量上皮细胞肿胀，胞体变 大，胞浆颗粒变性，空泡变性；肾小球体积增大，肾小囊腔 明显变小或消失，肾小球内大量细胞水肿，空化，形成大量 空泡；肾间质纤维化，并在纤维化基础上出现局限性钙化。 MAD组肾小管少量上皮细胞肿胀，未见颗粒变性及空泡变 性；肾小球体积略增大，肾小囊腔变小，未见明显的细胞空 泡化；肾间质很少，分布于肾小管、肾小球之间，未见纤维 化。对照组肾小管上皮细胞呈立方形或椎体形，胞核位于近 细胞基底部，未见细胞肿胀变性；肾小球未见肿胀，可见宽 度均匀的肾小囊腔；肾间质很少，未见纤维化。 超微结构观察发现，OSAHS组近曲小管上皮细胞线粒 体肿胀变性，呈圆形或椭圆形，部分线粒体空泡化；肾小球 内皮细胞核染色质固缩、破碎，足细胞