宫颈刮片上皮鳞状细胞.pptVIP

北京武总二院 主讲人：朱登吉 非典型鳞状上皮细胞指不能肯定其形态特征及病变性质的形态异常的鳞状上皮细胞。较轻微的病变显示病人曾受人类乳头状瘤病毒感染，又或病人已出现低程度的子宫颈上皮内瘤（简称CIN），这类情况演变成子宫颈癌的机会少过百分之一。 较严重的病变则显示病人有高程度的子宫颈上皮内瘤（CIN），其演变成子宫颈癌的危险则可达百分之五。 对此类患者应注意复查。复查前注意避免性生活和阴道的药物治疗。是否有恶性病变可以结合进一步的宫颈活检进行判断。 宫颈刮片，也就是Pap Smear，是指从子宫颈部取少量的细胞样品，放在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。 由于这项检验的提出，子宫颈癌的死亡率至少降低了 70%。通过简单的宫颈抹片，医生可以侦测到子宫颈细胞微小的极早期变化，这使致命的癌症甚至在还没真正发生之前就被狙击了。 宫颈刮片是目前广泛检查子宫颈癌最简便有效的诊断方法。 1、做宫颈刮片最好是在非月经期； 2、在宫颈刮片之前一天之内，要避免性生活； 3、在计划做宫颈刮片之前的24--48个小时之内要禁止冲洗阴道或使用置入阴道的栓剂，并且也不要进行阴道内诊检查； 4、在做宫颈刮片之前，如果被确诊患有炎症的话，治愈炎症之后才可以做。 因其属于癌前期病变，一定要严密观察。由癌前期病变到浸润癌的变化一般很慢，约需8-10年甚至20年。 在癌前期阶段，异常的细胞不侵犯间质，更不发生转移，如果在这时发现，并给以相应治疗，则治愈的机会是非常高的。但在宫颈癌已变为浸润癌以后，则发展一般很快，如不经治疗，病人可在2-5年内死亡。 非典型增生可分为轻，中及重度，如不经治疗约10-15%的轻及中度非典型增生可发展为浸润癌，约75%的重度非典型增生及原位癌,可发展为浸润癌。 正常子宫颈各层鳞状上皮细胞的镜下特点： 表层细胞：40～60μm胞浆红染呈多边形，核小于5～7μm，染色质浓集呈固缩状。核浆比为1:10。 中层细胞：30～60μm胞浆淡蓝色或粉色呈多边形，核较表层细胞大10～12μm，染色质较疏松。核浆比为2:10。 基底旁层细胞：15～20μm呈圆形、椭圆形及舟状；胞浆蓝染，核8～13μm。核浆比为5:10。 基底层细胞：8～10μm多呈圆形，很少呈椭圆形；胞浆少深蓝色，核7～9μm。通常宫颈涂片中很少有基底层细胞，仅见于宫颈有严重外伤时。核浆比为8:10。 1、病毒感染：高危型HPV持续感染是宫颈癌的主要危险因素。90%以上的宫颈癌伴有高危型HPV感染。 2、性行为及分娩次数：多个性伴侣、初次性生活16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。 3、其他生物学因素：沙眼衣原体、单纯疱疹病毒II型、滴虫等病原体的感染在高危HPV感染导致宫颈癌的发病过程中有协同作用。 4、其他行为因素：吸烟作为HPV感染的协同因素可以增加子宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病的发生。 1、放射治疗： 这是子宫癌的治疗方法中比较常见的一种，目前一般采用放射治疗(腔内镭疗加体外照射)及化疗。子宫内膜癌最常见的复发部位是盆腔，阴道穹窿部及隔。若为盆腔复发者，子宫切除术后未行放射的病人，此时应首先放疗。 2、激素和化学治疗： 孕激素治疗的最大优点是不良反应小，特别是无一般化疗药物抑制骨髓的严重不良反应，且应用方便，不需住院治疗。这也是常见的子宫癌的治疗方法。 3、生物治疗： 通过生物技术靶向清除致病病毒——HPV病毒，消除癌变的可能，同时修复病灶，恢复宫颈口光滑状态，摆脱常规方式切除子宫可能，保障女性生育权利。 4、手术治疗： 手术治疗结合放疗的效果比单纯手术对于子宫癌的治疗为好。当子宫腔直径10cm时，亦以此结合疗法为宜。多数专家赞成行全子宫切除术，但因子宫肉瘤可有宫旁直接蔓延及血管内瘤栓，故应尽可能作较广泛的子宫切除术，而不一定摘除盆底淋巴结。 对子宫内膜基质肉瘤，有主张术前先行宫腔镭疗，再作全子宫切除术。这同样属于常见的子宫癌的治疗方法。 1、避免不洁性交及不正当的性关系，活动性生殖器疮疹患者绝对禁止与任何人发生性关系。 2、治疗期间禁行房事，必要时配偶亦要进行检查。 3、对局部损害的护理，应注意保持清洁和干燥，防止继发感染。 4、要注意预防感冒，受凉，劳累等诱发因素，积极锻炼增强体质。