Vater壶腹的临床特征分析与危险因素研究.pdfVIP

摘要 目的：总结Vater壶腹癌的临床发病特征，研究Vater壶腹癌的特异 一÷性的发病因素，探讨Ⅶer壶腹癌的危险因素，旨在为Vater壶腹癌 的临床的治疗提供有力参考，提高患者的预后。 方法：(1)采取整群抽样对湖南省人民医院肝胆外科2003年1月 ．2011年10月之间临床确诊的ⅥLter壶腹癌的病例资料进行回顾性总 结，探讨ⅥLter壶腹癌的临床特征。(2)采用随机抽样抽取同一时期 一般病人资料进行对比分析，建立病例对照模型，探讨Vater壶腹癌 的特异性的发病因素。(3)采用病例对照模型中的暴露与非暴露的 频率，计算0R和优势比的区间估计(95％CI)，对优势比进行假设 检验，分析Vater壶腹癌的高危因素。 结果：(1)通过对于临床确诊的192例V酞er壶腹癌患者的临床资料 进行总结，发现V￡Lter壶腹癌的发病男女比例为O．81：1，发病年龄为 壶腹癌的主要临床表现为黄疸、间歇性腹痛，不同程度伴随有腹部 不适、间断低热、腹泻、腰背痛、黑便等症状；Vater壶腹癌患者的 血常规中主要有血红蛋白(船)、白细胞(WBC)、血小板(PLT) 功能损害，肝肾功能损害主要以谷丙转氨酶(NⅡ)、谷草转氨酶 白蛋白(ALB)、球蛋白(GLB)等不同程度的升高为主；核蛋白学 主，可伴有血清蛋白电泳异常、电解质和凝血全套功能的损害；影 像学检查首选B超检查，但是CT和MⅪ检查能更好的确定肿瘤的 位置、大小和性质，确诊需要ERcP活检；Vater壶腹癌以手术治疗 为主，胰胆管十二指肠切除术与局部切除术在患者的总住院时间、 术后住院时间、手术时间及术中出血量均有显著差异(PD．∞)， 并发症的发生前者比后者高，术后并发症主要以胰漏为主。 (2)通过专业的病案信息检索系统，整群抽取了192例ⅥIter壶腹 癌患者资料和200例一般患者的资料，建立病例对照模型，病例组 与对照组在性别、年龄、职业、婚姻状况、籍贯方面无显著性差异 (尸D．D5)。 (3)单因素分析显示胆囊炎、胆石症、病毒性肝炎和肝功能损害、 高胆红素血症与Vater壶腹癌发病存在关联(PD∞)，与吸烟、饮 酒、胃部疾病、胰腺炎、肠炎和壶腹部良性肿瘤以及一级亲属恶性 肿瘤病史关联无统计学意义(尸D．∞)。 (4)多因素分析结果显示胆囊炎、病毒性肝炎、胆石症、肝功能轻 度、中度、重度损害及高胆红素血症7个因素是Vater壶腹癌的危险 因素，关联具有统计学意义(尸n酊)。 AST病例组与对照组差异具有统计学意义(P傀∞)。 结论：(1)Vater壶腹癌患者男、女间年龄无统计学差异，主要的症 状为无痛黄疸、间歇腹痛等，血常规、尿常规、大便常规、肝肾功 II 能、凝血全套等检查和核蛋白学检查各项指标可作为Vater壶腹癌的 辅助诊断指标。B超是Vater壶腹部肿瘤检查的首选方法。CT和MⅪ 可以进一步帮助手术，对于术前的确诊可行ERCP检查。主要治疗 一是以局部切除和胰十二指肠切除手术广两者各具特点，可根据实际 情况选择；胰漏是V乱er壶腹癌手术后最常见、最严重的并发症。 (2)单因素分析胆囊炎、胆结石、病毒性肝炎、肝功能损害和高胆 红素血症是Vater壶腹癌的危险因素。 (3)多因素分析显示胆囊炎、病毒性肝炎、胆石症、(轻度、中度 和重度)肝功能损害以及高胆红素血症是V．ater壶腹癌的危险因素。 关键词：Vater壶腹癌；病例对照研究；危险因素；logistic回归 ⅡI AbstI．act ‘rosummar屹etheclinical objective： 011setcharacteristicsofthe ofⅥ呛r to anlpullaofⅦerc4ncer，ampulla risk伍ctors canCe卜sp∞ific theriskfactorsofthe