急性弛缓性麻痹例的流行病学分析及病毒学监测.pdfVIP

中文摘要 急性弛缓性麻痹病例的 流行病学分析及病毒学监测 摘 要 研究目的:肠道病毒感染是导致儿童麻痹的重要 病因，除脊灰病毒外，非脊灰肠道病毒中的许多血清 型可引起麻痹。河北省已连续11年无脊灰野病毒循环， 但在对急性弛缓性麻痹(AFP)病例的监测中检出许多 疫苗来源的脊灰病毒及非脊灰肠道病毒 (NPEV)。本 研究主要研究AFP病例的病毒学和流行病学特征，为 消灭脊灰工作及预防和控制由NPEV所致麻痹提供技 术参考。 研究方法:研究对象为1997-2002年河北省15岁 以下儿童AFP病例监测系统中所有AFP病例。 对AFP病例进行流行病学、病毒学及临床特征的 分析。病例的临床及流行病学资料来源于监测系统中 的个案表和随访表。 按世界卫生组织(WHO)脊《髓灰质炎病毒检验手 册》规定的标准方法，采用RD,L20B及Hep-2三种 细胞进行病毒分离及型别鉴定，脊灰病毒阳性分离物 送国家脊灰实验室采用PCR-RFLP方法进行型内鉴别。 NPEV分型鉴定采用WHO提供的荷兰公共卫生与环境 研究所 (RIVM)生产的肠道病毒组合免疫血清和购自 中文摘要 中国医学科学院医学生物学研究所 (KMB)的组合免 疫血清。PV及NPEV分型鉴定均采用微量中和试验法。 病例的最后诊断根据国家卫生部制定的病毒学诊 断标准进行分类。 所有数据资料均使用EPI-info软件进行统计处理。 结果:1.六年中AFP监测系统共报告病例2015例， 无脊灰病例发生。河北省AFP监测系统运转保持了较 高的质量，各项监测指标达到或远超过WHO和国家规定 的质控指标。 2.AFP病例中脊灰疫苗未免疫和未全程免疫的儿 童分别占2.9%和5.2%，说明我省适龄儿童存在免疫空 白和免疫薄弱区，提示应加强常规免疫。 3.全部AFP病例、检出脊灰疫苗病毒的AFP病例 和NPEV感染的AFP病例发病均以5岁以下小年龄组为 主，而且3岁以下占多数。男性多于女性。 4.AFP发病存在明显的夏秋季高峰，检出脊灰疫苗 病毒的AFP病例还存在12月份的冬季发病高峰。 5.有2000例AFP病例采集了粪便标本，共分离到 386株肠道病毒，其中脊灰病毒 ((PV)183株，分别为 I型23株，II型69株，III型46株，脊灰混合型45 株，非脊灰肠道病毒 203株，所有脊灰病毒经鉴定全 部为疫苗株病毒。近年脊灰病毒分离率呈上升趋势， 尤以II型为多。从2001和2002年的4例AFP病例中 检出II型疫苗变异株，病毒的变异主要在 VP，区发生 1-4个位点突变，但非关键位点，且变异度1%。保定、 中文摘要 廊坊各2例，其中两例为未曾免疫过的儿童，表明我 省11型疫苗变异株已在环境中循环。 6.NPEV中ECHO病毒居多，检出59株共14个型别， 其次为Cox.B组，检出5个型别38株，另有Cox.A9 病毒6株。1997-2002年我省AFP病例中分离较多的非 脊灰肠道病毒有Cox.B5,ECHOll,ECHO14,Cox.B3, Cox.B1,Cox.A9,ECH07,ECH015和ECH025等。 7.各种病例的临床表现资料显示不同病毒感染的 AFP病例在麻痹前伴发热方面有差别，PV感染的较高 为78.6%,Cox.A组66.7%，不能定型者61.0%，而Cox.B 组、ECHO以及病毒阴性病例麻痹前伴发热的较低，为 40%左右。有腹泻的PV组为28.9%,Cox.A组50%，其 他较低，肌肉疼痛及肢体感觉障碍发生率无明显差别。 麻痹肢体均以单下肢最多，其次为双下肢和四肢，EV 病毒感染的残留麻痹较高，为 34.6%，而阴性病例为 16.1%。肠道病毒感染的病例中残留麻痹以PV和Cox.A 组为多，分别为51.4%和66.7%,Cox.B组和ECHO病 毒感染的残留麻痹为18.4%和22.0%a 8.2015例AFP病例，其疾病谱中明确诊断的分别 为格林巴利综合征 (GBS)、创伤性神