慢性荨麻疹从肝论治的临床研究.pdfVIP

摘 要 慢性荨麻疹(ChronicUrticaria，cU)是一种临床常见的皮肤病，发病率较高， 病因复杂，易于反复发作，缠绵不愈，给患者带来精神与肉体的极大痛苦，因此防治 慢性荨麻疹是摆在我们面前的一项重要任务．中医药治疗慢性荨麻疹疗效肯定，具有 独特而明显的优势，能有效的防止其复发．导师陈汉章教授在30多年的临床工作中， 在慢性荨麻疹的治疗方面积累了丰富的经验，提出从肝经论治cu的治疗思路，取得 了显著的临床疗效。在中医基础理论的指导下，对这一治疗方法的深入研究对中医临 床诊疗的进一步发展起到了积极的推动作用。 研究目的 本研究旨在通过研究陈汉章教授的临床治疗经验，探索中医辨证治疗cU的新途 径，为中医临床治疗cU提供客观依据。 ①观察从肝经论治对慢性荨麻疹的临床疗效。 ②观察治疗前后cu患者免疫球蛋白IgA，IgM，IgG，IgE的变化． 。 ③观察治疗前后cU患者T淋巴细胞转化率的变化． ④随访2个月，观察其复发情况。 研究方法 本研究为前瞻性研究，采用治疗前后自身对照法。 通过总结文献，系统了解慢性荨麻疹的中西医研究现状，确认中医从肝经论治慢 性荨麻疹方面的系统研究尚属空白． 所有病例均来源于广州中医药大学第一附属医院皮肤科门诊．将96例合格病例 从肝经辨证分型并给予相应的治疗方药：肝气郁滞型，治宜疏肝解郁、调节升降，方 用小柴胡汤合升降散加减；血虚风燥型，治宜养血祛风，方用当归饮子加减；寒热夹 杂型，治宜调和寒热，方用乌梅丸加减；血瘀阻络型，治宜理气活血，通宣经络，方 用通经逐瘀汤加减。分别观察各型治疗前后临床疗效：治疗前后患者血清免疫球蛋白 IgA、I酬、IgG、IgE的变化；治疗前后患者外周血T淋巴细胞转化率的变化；并随访 2个月，观察复发情况。参考欧洲MILOR的研究，研究者按O～3级标准对患者慢性荨 麻疹临床主、客观症状(包括风团数目、风团大小、瘙痒程度、风团发生次数、风团 持续时间)进行评分。根据每个患者治疗前和治疗后的症状总积分，计算症状积分下 scorereduce 降指数(symptom index，SSRI)，以判定临床疗效。同时进行安全性观 察，包括一般体检项目，血、尿常规检查，肝，肾功能检查，并随时记录治疗期间出 现的不良反应。统计方法采用SPSSII．0统计软件进行数据分析．计量资料用t检验， 计数资料用r检验，等级资料用Ridit分析，以PO．05为差异有统计学意义． 研究结果 1．一般资料：根据入选及排除标准，在完成1个疗程的慢性荨麻疹患者中选择合格病 入选时人口学资料、病程及病情严重程度均衡性良好，有可比性(P0．05)。 2．临床疗效比较：各型经治疗前后，均具有较满意的临床疗效，以肝气郁滞型(A型) 疗效两两比较，差异无统计意义(尸0．05)。 3．各型治疗前后各症状积分比较；治疗后各型在瘙痒程度、风团数日、风团大小、 发作持续时间、每周发作次数等症状方面比疗前积分明显下降，差异均有统计学意义 (尸0．05)． 4．复发率的比较：对四型痊愈病例作了2个月的随访观察，结果复发10例，肝气郁滞 l例，经统计学分析，差异无显著性(乃0．05)． 5．各型治疗前后血清免疫球蛋白异常增高的比较：血清免疫球蛋白异常的病例均表 现为异常增高，无降低病例．各型治疗后igF．的异常增高例数较治疗前减少(P 0．05)；IgA、I酬、IgG治疗前后无显著性差异(尸O．05)． 6．各型治疗前后血清免疫球蛋白检测值的比较；各型治疗前后IgE值比较均明显降 0．06)． 7．各型治疗前后T淋巴细胞转化率改善例数比较：治疗前各证型T淋巴细胞转化率均 有不同程度降低，治疗后均有较明显的升高．各型治疗前后T淋巴细胞转化率改善情 况比较，具有显著性差异(尸0．05)． 8．安全性观察：治疗前后全部患者一般体检项目均正常．有5例女性患者治疗后检查 发现尿隐血，均正值月经期问，经后复查均正常，考虑为经血污染尿样本所致．血瘀 阻络型10例女性患者中，有9例服药期间经鬏适来，诉服药后月经量稍多，经期较平 时延长l～2天，均无其他不适。未见肝肾功能异常改变以及其他不良反应． 研究结论 I．通过从肝经辨证分型论治慢性荨麻疹，各型均收到较好的临床疗效，治疗前后在 瘙痒程度，风团数目，风团大小，发作持续时问，每周发作次数等主、客观症状积分 均得到显著的下降，具有较显著的近期及远期疗效，且复发率低，基本无毒副作用， 安