耳鼻喉科患者鼻出血顽固性应急预案演练脚本（2篇）.docxVIP

耳鼻喉科患者鼻出血顽固性应急预案演练脚本（2篇）

耳鼻喉科鼻出血顽固性应急预案演练脚本（一）

演练时间：工作日上午10:15

演练地点：耳鼻喉科病房+内镜中心+介入手术室

参与人员：值班医师张医师、值班护士李护士、责任护士王护士、护士长刘护士长、内镜中心赵医师、介入科陈医师、麻醉科周医师、患者模拟人（62岁，男性，有高血压病史10年，规律服用硝苯地平控释片，血压控制在140-150/90-95mmHg；2023年曾因鼻出血行前鼻孔填塞止血）

场景一：病房突发顽固性鼻出血

10:15，责任护士王护士按护理常规为3床患者测量血压，患者突然用手捂住右侧鼻孔，指缝间涌出鲜红色血液，同时口腔内有鲜血吐出。王护士立即扶住患者，协助其取端坐位，身体稍前倾，告知患者勿将血液咽下，以免刺激胃部引起呕吐。

“大爷，您别紧张，头稍微低一点，把嘴里的血吐到这个弯盘里，我马上叫医生！”王护士一边安抚患者，一边快速按压患者右侧鼻翼，同时按床头呼叫器通知值班医师张医师，并让邻床家属帮忙取来备用的负压吸引器、止血棉球。

10:16，张医师抵达病房，查看患者情况：右侧鼻孔活动性出血，血液呈鲜红色，量约200ml，患者面色稍苍白，心率98次/分，血压165/100mmHg。张医师立即下达口头医嘱：“盐酸肾上腺素1mg+生理盐水10ml，浸湿棉球后行右侧鼻腔收敛；卡络磺钠20mg+0.9%生理盐水250ml静脉滴注；心电监护、吸氧3L/min；急查血常规、凝血功能、血型交叉配血！”

李护士快速复述医嘱后执行：“收到，肾上腺素棉球收敛鼻腔，卡络磺钠静滴，心电监护吸氧，急查血常规凝血！”她迅速配置好肾上腺素棉球，协助张医师放入患者右侧鼻腔，同时连接心电监护，显示心率102次/分，血压160/98mmHg，血氧饱和度96%。

10:18，患者鼻腔收敛后出血稍有减少，但仍有血液从后鼻孔流入口腔。张医师判断前鼻孔填塞可能无法有效止血，决定行前后鼻孔填塞术。“准备凡士林纱条、鼻后孔栓子、枪状镊、鼻镜！”张医师一边准备器械，一边向患者及家属告知病情：“大爷，您现在出血比较凶猛，普通的按压止不住，需要用纱条把鼻腔和后鼻孔都填上才能止血，可能会有点难受，您配合一下，我们尽快帮您止住血。”家属签署知情同意书后，张医师开始操作：先将鼻后孔栓子用7号丝线固定，经口腔送入鼻咽部，再用枪状镊将凡士林纱条分层填入右侧前鼻腔，直至出血停止。

10:25，前后鼻孔填塞完成，患者鼻腔仍有少量渗血，口腔内无新鲜血液吐出。张医师再次测量患者血压，为155/95mmHg，嘱李护士调整降压药物剂量：“硝苯地平控释片改为30mg口服，即刻执行，密切监测血压变化。”

10:30，患者突然出现烦躁不安，血氧饱和度降至92%，呼吸困难，口唇发绀。张医师立即检查患者鼻腔填塞情况，发现凡士林纱条松动，部分滑入咽喉部，阻塞气道。“不好，纱条脱落堵塞气道了！”张医师迅速用开口器打开患者口腔，用枪状镊取出脱落的纱条，同时李护士调高吸氧流量至5L/min，负压吸引器清理口腔内血液。10:32，患者呼吸困难缓解，血氧饱和度回升至97%。张医师重新加固鼻腔填塞纱条，叮嘱王护士：“密切观察患者呼吸情况，每15分钟监测一次生命体征，记录出血量，一旦有异常立即通知我。”

10:40，血常规结果回报：血红蛋白105g/L，血小板120×10^9/L；凝血功能未见明显异常。张医师查看结果后，考虑患者出血量大，且为高血压性鼻出血，存在再次出血风险，决定联系内镜中心行鼻内镜下探查止血，明确出血点。“联系内镜中心赵医师，准备紧急鼻内镜检查，同时请麻醉科会诊评估麻醉风险。”

场景二：鼻内镜下探查止血失败，启动介入预案

11:00，患者在李护士、王护士陪同下抵达内镜中心，赵医师已做好准备。患者取仰卧位，经口气管插管全麻后，赵医师插入鼻内镜，仔细探查右侧鼻腔：下鼻道后端可见一活动性出血点，为吴氏静脉丛破裂，但因鼻腔填塞后黏膜肿胀，视野模糊，且出血点周围血管迂曲，电凝止血时多次出现血液遮挡视野，止血效果不佳。

11:30，赵医师与张医师沟通：“鼻内镜下能看到出血点，但黏膜肿胀明显，止血困难，建议转介入科行双侧上颌动脉栓塞术，这是顽固性鼻出血的有效治疗手段。”张医师立即向患者家属告知病情：“大爷的出血点位置比较隐蔽，内镜下止血效果不好，现在需要做介入手术，通过血管造影找到出血的动脉，用栓塞材料把它堵住，这样就能彻底止血了，手术风险相对较小，您考虑一下。”家属同意后，张医师联系介入科陈医师，申请紧急介入手术。

11:40，患者被推送至介入手术室，陈医师、周医师已做好术前准备。患者取平卧位，右侧腹股沟区消毒铺巾，行右侧股动脉穿刺置入导管鞘，注入肝素生理盐水抗凝。经导管行双侧颈外动脉造影，显示右侧上颌动脉分支有造影剂外溢，明确为出血责任血管。

陈医