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用药安全与思考 外三 陈晃媚 凡事有双面，请记住：用药用好是治病，用不好是杀人！ 目录 ......................背景 .............常用药物知识 ...................防范措施 ...........不安全因素 背 景 胡锦涛总书记在党的十七大报告中明确提出： “为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务” 2007年8月，卫生部部长陈竺亲自带队督导医院管理年活动时明确指出： —加强医院管理，保证医疗服务质量与安全，是卫生改革与发展的重要内容。保障医疗安全是医院管理工作的重中之重，核心目标就是要保障患者安全 2009《患者安全目标》要求 目标二、提高用药安全【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上，是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医师、护师等多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到 确保每一位患者的用药安全，减少不良反应 背 景 美国每年发生150万例可以预防的药物不良事件，其中40万例发生在医院，导致35亿美元的医疗费用。 这种情况不仅发生在美国，因此，我们将如何提高医疗用药的安全性？ 护士在安全用药中所占的角色是 管药 配药 给药（注射、口服、外用、患者自用） 不良反应的监察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者，在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。 护理———实施医疗行为的最前线，杜绝用药错误的最后关口 不 安 全 因 素 医嘱处理方面因素 药物因素 药品贮存与保存不当 工作环境的缺陷 护理人员资质或培训不足 患者病历信息不全 患者教育欠缺 药物配制过程中的因素 医嘱处理方面因素 医护缺少沟通 护士查对不到位 医嘱开立后医生未通知护士，护士也未查对，易造成执行遗漏 医嘱开出错误未及时查对出来或潜意识认为医生是不会开错的 药物配制过程中的因素 无菌观念淡薄 配制时间过早配 配制药物的剂量、浓度不准确 粉针剂溶解不当 配错药品 护理人员资质或培训不足 护理人员对药品认知不足如使用方法，浓度，药品作用与副反应等，而导致未能及时发现错误的医嘱，患者的不良反应 未遵循规章流程发药（案例1、2） 护士巡视观察不到位 药物因素 一药多名、药名相似（病毒唑又叫利巴韦林氨苄西林舒巴坦与派拉西林舒巴坦） 制剂多种（五水头孢唑林钠有1.0g与0.5g) 外包装相似 药库招标药品更换频繁 如何做？ 怎么做？？ 才能保障患者用药安全 药物治疗原则 根据医嘱给药； 严格执行查对制度； 正确实施给药（五准确：时间、剂量、药物浓度、途径、准确的病人） 安全用药防范措施 形成医疗安全文化氛围： 加强护士安全意识教育，学习法律知识。 加强护士责任心，强化慎独精神，养成严 谨的工作作风。 要求护士对工作中发现的一些隐患问题提 出讨论，寻求积极有效的解决方法。 加强学习培训，提高护士药理知识 掌握临床药物相关知识：药物化学名、商品名、用法、剂量、途径、药理作用、不良反应、配伍禁忌等，熟练掌握各类常用抢救药物的相关知识。 科室建立药物说明书与配伍禁忌表，便于查询。 有新药使用，主班护士去药房拿取说明书存放好，在打印标签上作好标示。责任护士仔细阅读说明书，了解药物作用，不良反应、配伍禁忌用等，根据药物说明书核实医嘱是否正确，如有异议及时与医生联系。新药续接瓶时要观察茂菲氏滴管两种液体混合后有无变色、混浊，输液过程中主动询问患者用药反应情况。并提醒科内人员学习。 特殊新用药应组织全科人员共同学习。 规范病房药品保管的安全管理 不同类别药品分类放置。并按有效期时限的先后顺序存放使用； 各类药品的瓶签与药名相符，标签明显、清晰。 对近期失效（有效期在6个月）药物注明失效期。 需冷藏的药物如：胰岛素、肝素、 疫苗、血制品等放冰箱内（2-8℃）保存。 易被光线破坏药物需避光保存。 高危药品：（凡是误用会导致严重不良反应甚至危及生命的药品，如：高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及细胞毒化药品等）专柜放置、标签清晰。 严格用药操作规程 严格执行三查八对，医嘱处理准确。 严格无菌操作原则 遵循现配现用的原则 防范配伍禁忌 选用合适的输液器具 详细询问过敏史 给药途径准确 注意给药间隔时间，维持血药浓度 注意补液速度必须根据病人的年龄、病情、各种药物的性质调节补液速度。 舌下含服硝酸甘油者不可吞服； 控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服； 复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀。 给药途径，时间准