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甲亢危象 甲亢和甲亢危象 甲亢 Graves病 是一种自身免疫性疾病，与遗传有关，精神创伤 压力 和长期慢性情绪导致和加重免疫监护功能损害诱发甲亢，摄入过多碘盐也是不可忽视的因素。 男女比例1:4～6 年龄20～40岁多见 甲状腺危象定义 甲状腺危象也称甲亢危象，是甲状腺毒症病 情极度加重、危及患者生命的严重并发症。 发生率 1.占住院甲亢病人数的1%～2% 2.女性多于男性 3.老年人较多见 发病诱因 1.内科方面 1 感染:常见 2 应激:精神刺激或创伤、过度劳累、高温、饥饿、药物反应、妊娠、分娩；其他原有慢性病的加重。 3 不规则使用或中断抗甲状腺药物:少见 4 放射性碘治疗、碘造影剂、含碘药物。 发病诱因 2.外科方面 1 甲亢未控制行甲状腺手术或其它手术 2 手术本身的应激、麻醉、手术挤压甲状腺 术中或术后24小时内发生危象考虑与手术有关，24小时后注意是否同时存在感染或其他原因 发病机制 1.大量甲状腺激素释放至循环血中 ①服大量甲状腺激素②手术③放射性碘治疗 2.血中游离甲状腺激素增多 ①感染②其他部位手术应激 3.机体对甲状腺激素反应的改变 各系统的器官及周围组织对过多的甲状腺激素适应能力降低，危象时易出现多器官功能衰竭 发病机制 4.肾上腺素能的活力增强 过多的甲状腺激素至儿茶酚胺作用增强 5.甲状腺素在肝中清除降低 感染、手术、其他疾病的存在均引起T4清除减少 临床表现和体征 1.体温升高 发热≥39℃，早期大汗淋漓，皮肤潮红，后期皮皮肤苍白和脱水。 2.中枢神经系统 早期烦躁不安，焦虑，震颤，后期谵妄，嗜睡，昏迷。 临床表现和体征 3.循环系统 心率:140～240次/分，与体温升高不成比例 心率失常 心力衰竭 甲亢心或有其他心脏病易发生 休克 临床表现和体征 4.消化系统 纳差，恶心，呕吐，腹泻； 肝肿大，肝功能异常； 黄疸的出现预后不良。 5.电解质紊乱和酸碱失衡 实验室检查 1.甲状腺激素检查对诊断甲亢有显著意义! 2.甲状腺激素检查对诊断甲亢危象及判断其严重程度帮助不大! 诊断 ▲任何一个甲亢患者，当病情加重，均应想到有甲亢危象的可能。 ▲临床上怀疑有甲亢危象时可先取血备查甲状腺激素。 诊断 1.甲亢危象前期:发热 39℃，心率140～160次/分，大汗，烦躁不安，纳差，惡心，大便次数增多。 2.甲亢危象:发热≥39℃，心率≥160次/分，大汗淋漓，呕吐及腹泻显著增多，黄疸 偶有 ，谵妄、昏睡、昏迷。 Burch和Wartofsky甲亢危象的诊断标准 Burch和Wartofsky甲亢危象的诊断标准 Burch和Wartofsky甲亢危象的诊断标准应用 总评分大于45分者高度提示甲亢危象；评分在25-44分时，提示很可能是危象；小于等于25分时提示不大可能是甲亢危象。 经验性的较为简便的诊断要点 高热：体温 39℃ 心动过速：心率 160次/分 神志异常：烦躁不安、昏睡、昏迷 其他：包括大汗、严重腹泻、体重显著消瘦 包含以上两个或两个以上指征可以考虑甲亢危象。 预后 甲亢危象发病率10%,死亡率达20-50%.未经治疗者达100%，有心脑血管病黄疸及低血钾者死亡率较高。 心衰是甲亢危象的重要诱因，是导致病人死亡的重要因素。 感染也是甲亢危象的另外一个重要表现，多数患者表现高热，也是导致病人死亡的原因之一。 甲亢危象的病人体重丢失明显，一个研究报告显示：甲亢重症病人中有1/4-1/2的病人体重丢失在40磅以上。北京协和医院的甲亢危象病人80%体重低于35kg。 治疗----原则 ▲甲亢危象前期或甲亢危象诊断成立，不需要等待化验结果，即刻开始治疗。 ▲治疗目的---- 纠正严重的甲状腺毒症 保护机体器官防止功能衰竭 支持疗法 。 去除诱因 治疗1----对症治疗（一般治疗） 1.去除诱因 2.降温:高热者以物理降温为主，必要时可用人工冬眠 氯丙嗪及异丙嗪各25～50mg ，避免用乙酰水杨酸类药物。 3.吸氧 由于代谢明显增高，吸氧是必要的 4.纠正水电解质紊乱和维持酸碱平衡 治疗2--迅速减少甲状腺激素释放与合成 1.大剂量抗甲状腺药: 首选丙基硫氧嘧啶（PTU）在周围组织中减少T4→T3，口服 初始剂量600mg～1200mg，随后每6~8小时应用300mg，直至控制急性发作， 然后减量至每日300mg～600mg，持续3~6周，直到甲状腺毒症得到控制。 治疗2--迅速减少甲状腺激素释放与合成 2.复方碘溶液 Lugol液 : 口服30滴/日，以阻断激素分泌 服PTU1小时后或同时服，病情好转减量， 一般使用一周左右，不超过两周。 治疗2--迅速减少甲状腺激素释放与合成 3.降低周围