甲亢诊治资料.ppt

Graves 病 诊 治 进 展 中山医科大学附属第一医院 内分泌科 李延兵 * * 甲状腺毒症 指血循环中甲状腺激素水 平增高所致临床综合症 甲亢 指多种病因使甲状腺功能 增高、分泌甲状腺激素过 多所致临床综合症 甲 亢 分 类 甲状腺性甲亢 毒性弥漫性甲状腺肿（Graves病） 毒性结节性甲状腺肿：多结节性 单结节性 新生儿甲亢 碘源性甲亢 滤泡性甲状腺癌 垂体性甲亢（如垂体TSH瘤） 诊断 一、 临床表现：典型病人据此即可诊断 甲状腺激素过多致高代谢症侯群等 三联征 突眼：具特征性（非侵润、浸润性突眼） 甲状腺肿大：可有血管杂音和震颤 少见 胫前粘液性水肿（有诊断意义） 皮肤与甲床色素沉着 指（趾）甲脆软、末端与甲床分离 甲状腺杆状指（趾） 男性乳房增生 老年甲亢 70岁以上，发病较隐袭，症状不典型 常无明显高代谢症群、突眼和甲状腺肿 突出表现心血管或消化系统症状 二、实验室及辅助检查 1．敏感TSH测定 早期最敏感的诊断指标（检测限度0.05mIU/L） 结果正常可除外Graves病 减低也见于某些健康老人、非甲状腺疾病病人、使用激素或多巴胺者 更敏感方法（检测限度0.005mIU/L）可区别之 2． T3、T4测定 一般TT4和TT3均增高 T3增高早、幅度大，较T4敏感 部分仅有T3增高（T3型甲亢） 极少数仅有T4增高（T4型甲亢） 测定要求不高，各实验室差异较小 结果受TBG影响 3． FT3、FT4测定 反映活性甲状腺激素水平，不受TBG影响 甲亢时FT4、FT3常明显升高, 目前为甲亢的首选检查项目。 在血中含量甚微，测定的稳定性不如 TT4 、TT3，国内各实验室差异较大 4． rT3测定 甲亢时明显增高 变化出现较T3、T4升高为早 rT3测定也受TBG影响 5.自身抗体测定 (1) 血清促甲状腺激素受体抗体（TRAb） 升高主要见于Graves病 在不伴甲亢的突眼患者TRAb 升高对诊断极有帮助 理论上TRAb测定对Graves病的诊断、治疗效果观察，可否停药及预测复发具重要意义 测得的TRAb为一组异质性抗体，故有时结果可能与临床不一致。 (2) TSAb、TGI 是Graves病的主要致病因子 TSAb 主要促进甲状腺激素的合成和分泌 TGI则主要促进甲状腺滤泡增生 联合检测TSAb 、TGI对Graves病的诊断、治疗效果观察、可否停药及预测复发更具重要意义，为是否达到免疫学缓解的重要标志 测定方法复杂，较难在临床上常规应用 (3) TGAb、TMAb 对诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎具决定性价值 其中又以TMAb意义更大 Graves病病人有TGAb、TMAb升高者，经治疗后 易出现甲减 治疗 尚无病因治疗方法 三大治疗手段包括抗甲状腺药物、放射性 131I及手术治疗均是针对功能亢进环节 治疗初期（3~6个月内）一般均先用抗甲状 腺药物控制病情 长期治疗选择根据病人具体病情综合考虑 各国选择治疗方式的习惯也有不同 抗甲状腺药物治疗 一般治疗 适当休息 减少精神紧张、避免情绪激动等不利因素 有焦虑失眠者可用各种镇静安眠药 各种对症支持治疗，补充足够热量和营养物质包括糖、蛋白质和B族维生素等 避免高碘饮食 抗甲状腺药物种类 临床应用的药物有四种： 硫脲类：丙基硫氧嘧啶(PTU) 甲基硫氧嘧啶(MTU) 咪唑类：甲硫咪唑(他巴唑) 卡比马唑（甲亢平） 抗甲状腺药物药理作用 主要作用：抑制甲状腺激素的合成 不抑制其释放 对已合成的甲状腺激素无拮抗作用 不干扰外源性甲状腺激素的疗效。 其它作用：可能有直接免疫抑制作用 PTU可抑制５’脱碘酶活性 使外周组织T4 ?T3减少 抗甲状腺药物药理作用 甲硫咪唑生物学效应可达24小时以上，故可每天给药一次 PTU作用持续时间较短，不主张一次用药，至少在治疗初期每天剂量需分2~3次服用 （2）适应症--长期治疗 症状较轻、甲状腺轻至中度肿大者 20岁以下儿童及青少年、老年患者 妊娠妇女 严重活动性突眼者 甲状腺术后复发，又不适于131I治疗者 甲状腺术前准