甲状腺功能亢进病人的护理()王丽芬资料.ppt

目录 疾病概念 发病机制 诱发因素 案例资料 主诉 客观资料 治疗 护理问题 护理措施 出院健康指导 疾病概念  甲亢是甲状腺功能亢进的简称，是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所至的一组常见内分泌疾病。主要临床表现为多食、消瘦、畏热、多汗、心悸、激动等高代谢症候群，以及不同程度的甲状腺肿大和眼突、手颤、颈部血管杂音等为特征，严重的可出现甲亢危相、昏迷甚至危及生命。 发病机制 本病的发生系由多种原因引起血中甲状腺素过多所致。以及各种精神刺激（悲伤、愤怒、惊吓、恐惧等)造成神经系统（尤其是下丘脑-垂体-甲状腺轴)功能紊乱时发生甲亢的重要因素。 诱发因素 甲亢病的诱发与自身免疫、遗传和环境等因素有密切关系，其中以自身免疫因素最为重要。遗憾的是，甲状腺自身免疫的发生，发展过程迄今尚不清楚，因而很难找到预防的方法。 遗传因素也很重要，但遗传的背景和遗传的方式也未被阐明，故也很难从遗传方面进行预防。 环境因素主要包括各种诱发甲亢发病的因素，例如创伤、精神刺激、感染等，虽然不少甲亢的诱发主要与自身免疫，遗传因素有关，但发不发病却和环境因素有密切关系。如遇到诱发因素就发病，而避免诱发因素就不发病。由此可见，部分甲亢病人的发病有可能在避免诱发因素的条件下得到预防。 　 (1)感染：如感冒、扁桃腺炎、肺炎等。 (2)外伤：如车祸、创伤等。 (3)精神刺激：如精神紧张、忧虑等。 (4)过度疲劳：如过度劳累等。 (5)怀孕：怀孕早期可能诱发或加重甲亢。 (6)碘摄入过多：如大量吃海带等海产品。 (7)某些药物：如乙胺碘呋酮等。 案例资料 4床 王金梅 女 45岁 2013.11.08以“甲状腺功能亢进症收治入院” 患者饮食、睡眠较好，大小便正常。 主诉 颈部肿大，心悸、乏力、消瘦六年，家中一月。 病史 现病史：患者六年前无明显诱因出现间断心悸、出汗、气短、消瘦，当时致天水市医院查甲功后诊断为“甲状腺功能亢进症”,给予对症治疗（具体不详），发现白细胞偏低，故停用药物，并口服升白细胞药物，间断口服抗甲亢药物一年后停药，上述症状未缓解，并逐渐出现双眼发胀，视物模糊，双手细颤，月经紊乱，一直未予重视。 患者入院前一年因咳嗽、咳痰在我院门诊就诊，经查甲功、甲状腺ECT、骨穿刺检查，明确诊断后以“Graves病，粒细胞减少症，肺部感染，继发性骨质疏松症”收治我院，给予赛治10mg 2/日，升白细胞、抗感染等综合治疗。出院后继续治疗，病情控制平稳，体重逐渐增加。入院四月前因赛治无药，逐停药。于一月前上述症状加重，出现纳差、乏力、心悸、气短等不适，门诊以“甲状腺功能亢进症”收治入院。 既往史：否认肝炎，结核病史，无手术史，无外伤史，无食物、药物过敏史，预防接种随社会进行。 客观资料 吸碘率：2h 54.7%； 6h 74.6%; 24h 88.4% 超声检查报告提示：结节性甲状腺肿。 ECT/CT检查结论：甲状腺双叶腺体肿大，摄取功能增强并双叶下极“冷结节”。 头颅CT平扫：右侧基底节区可见点状低密度影。 脑血管超声（TCD）示： 右侧大脑中动脉血管速度增快伴涡流 双侧椎动脉血流速度增快 基底动脉血流速度增快声频粗糙伴涡流 治疗 维生素B1 10mg 3/日 口服 肌酐片 0.2g 3/日 口服 普萘洛尔 10mg 3/日 口服 刺五加 250mL 1/日 静滴 盐酸小檗胺片 28mg*2 3/日 口服 甲硫咪唑片 10mg 2/日 口服 0.9NS250mL+甲钴胺冻干粉0.5mg 1/日 静滴 0.9NS250mL+脑蛋白水解物冻干粉60mg*2 1/日 静滴 护理问题 有感染的危险 与白细胞减少，身体抵抗力下降有关 有损伤的危险 出血 与血小板减少有关 营养失调 低于机体需要量 活动无耐力 与蛋白质分解增加，左侧肢体物理有关 潜在并发症 甲状腺危象 知识缺乏 缺乏疾病相关知识 身体意象紊乱 与甲状腺肿大，突眼有关 护理措施 p1有感染的危险 （1）病情检测 密切观察病人体温