甲状腺功能亢进症资料.ppt

甲状腺功能亢进症的健康指导 黄芳 2013.8 概念 甲状腺功能亢进症简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺激素（TH）分泌过多引起的临床综合征。 女性多见，男女之比为1:4~6，各年龄组均可发病，以20~40岁为多，多数起病缓慢，少数在精神创伤或感染等应激后急性起病。 甲亢病理 甲状腺肿 特点：弥漫性、对称性肿大，质软、无压痛、随吞咽上下移动、可触及震颤、闻及血管杂音。 眼征 ?单纯性(良性)突眼： 多为双侧对称性眼球前突（＜18mm） ?浸润性(恶性)突眼： 眼球高度突出，活动受限，不对称，眼睑肿胀不能闭合，严重者眼球固定，畏光流泪、复视、斜视、眼部胀痛刺痛，视力下降，视野缩小，角膜外露、溃疡或全眼球炎—失明。 高代谢综合症 产热增加，散热增多：怕热、多汗、皮肤暖湿、低热 糖的吸收、利用和糖原分解加速：糖耐量减低、血糖升高 脂肪、胆固醇代谢加快：血胆固醇降低 蛋白质分解增强：体重下降 特殊临床表现——甲状腺危象 发病机理：甲状腺激素合成及分泌迅速增加 诱因：感染、手术、精神创伤、过度劳累等应激状态 表现：原有症状加剧的基础上，伴高热、恶心呕吐、腹泻、心率快、严重心律失常、心衰、烦躁不安、大汗淋漓、休克、昏迷 实验室检查：外周血白细胞及血清FT3明显增加，或有肝肾功能异常 辨证论治 检查项目及注意事项 甲状腺摄131I率:甲亢时摄入率增高，诊断符合率达90% ，测定前应禁碘并婷用有关药物1～2个月以上。孕妇和哺乳期妇女禁用。 中医特色治疗 ?对于湿性突眼（胞目水肿，流泪，畏光），选用渗湿利水中药如猪苓、泽泻、车前子等，另外可在方中用桔梗引诸药上行。 中医特色治疗 护理指导 观察颈部肿块的大小、质地、有无疼痛、胸闷心悸情况 观察全身症状等病情变化，如出现发热、烦躁、大汗、腹泻、呕吐、心律失常、精神异常、电解质紊乱等甲亢危象症状，应立即报告医生及时处理 突眼或眼睛不能完全闭合者，应注意保护眼角膜和结膜 用药指导 抗甲状腺药物治疗疗程较长，一般需1-2年，向患者说明坚持服药的重要性，使其主动配合 停药后复发，率较高，患者不得擅自停药或减量、加量 少数病例可发生严重肝损害或粒细胞缺乏症，应定期进行血常规及肝功能检查 如出现皮疹等药物过敏反应，不可用手搔抓或用碱性肥皂清洗 β受体阻滞剂可组织β受体，减慢心率，但支气管哮喘或喘息型支气管炎患者禁用 饮食指导 饮食原则以高热量、高蛋白质、高维生素食物为原则，多选高钙、高钾食物，多食新鲜蔬菜、水果等，多饮食，避免进食咖啡、浓茶等兴奋性饮料，控制含碘食物。 肝郁化火：鼓励多饮水，补充丢失的水分，可用菊花、石决明泡茶饮，忌辛辣、刺激性食物。 肝郁痰火：同“肝郁化火”。 肝热血瘀：可食用瓜薏苡仁粥、鲫鱼豆腐汤等。鼓励多饮水，保持大便通畅。 心肝阴虚：饮食有节，多饮水，可用绿豆汤、荷叶水、西瓜汁等代茶饮，眼干目眩者，可以枸杞子、决明子泡水代茶饮。含多者可用淮小麦、红枣、糯稻根煎水代茶饮。 情志指导 保持情绪愉快，精神乐观，避免情绪激动、急躁及精神刺激 给予体贴关怀，同情安慰，解除其焦虑与紧张情绪，鼓励树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，以促进疾病的早日康复 精神紧张、不安或失眠较重者可给予镇静剂 运动疗法 甲亢确诊后治疗初期应限制运动，以卧床休息为主。 当病情得到完全控制后，可从事一般的体育锻炼，以提高身体素质，有效地预防感染，降低甲亢危象发生的概率。 活动量以自身的耐受力为限，可参加太极拳、广播操、散步、练气功、慢跑等以不感到疲劳为宜。 当感到心悸不适时，应立即停止活动，适当休息。 * * 眼症 甲状腺 肿 高代谢 综合症 典型临床 表现 Ⅰ度 颈部看不到，但触 诊可以摸到甲状腺 Ⅱ度 颈部可以看到，而且触诊可摸到肿大的轮廓，但甲状腺没有超过胸锁乳突肌的后缘 Ⅲ度 视诊和触诊都可以发现甲状腺肿大，甲状腺超出胸锁乳突肌的后缘 理气解郁 化痰消瘿 舌苔薄黄 脉弦数 胸闷、喜叹息 口苦、纳呆 胸胁窜痛 颈前中度肿大 颈部觉胀 质地较软不痛 肝郁痰火 清热柔肝 化瘀消瘿 舌质暗红 苔薄黄 脉弦涩 病程长、烦热 易出汗、急躁易怒 眼球突出，手指震颤 口苦、口干 颈前肿大 质地较硬而痛 肝热血瘀 滋养阴精 宁心柔肝 舌质红 舌体颤动 脉弦细数 心悸不宁、心烦少寐 易出汗、手指颤抖 眼干、目眩、倦怠乏力 颈前肿块或大或 质软 心肝阴虚 清肝泻火 舌质红 苔薄黄 脉弦数 烦热、易出汗 急躁易怒、眼球突出 手指震颤、面部烘热 颈前轻或中度肿大 质地柔软光滑 肝郁化火 治宜 舌苔脉象 症状 体征 桔梗 猪苓 车前子 泽泻 ?对于甲状腺肿大或有结节者，加用软坚散