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甲状腺激素（TT4、TT3、FT4和FT3）测定 TSH测定 甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb和TRAb）测定 甲状腺球蛋白（Tg）测定 降钙素（CT）测定 甲状腺细针穿刺和细胞学检查 （FNAC） 超声检查 计算机X线断层摄影（CT）和磁共振显像（MRI） FT4 8.2(9-16) pmol/L FT3 7.1(3-7) pmol/L TSH 6.9(2.1-5.8)mU/L TRIU 2h 6.9% (N) 4h 18.4%(N) 24h 50.1%(25-50%) 血甲状腺激素测定 TT4、TT3、 FT4和FT3 甲状腺素（T4）全部由甲状腺分泌 三碘甲腺原氨酸（T3）20%直接来自甲状腺, 80%在外周组织中由T4经脱碘代谢转化而来。 T3是甲状腺激素在组织中的生物活性形式 甲 状 腺 激 素 循环T4约99.98%与特异的血浆蛋白相结合 　甲状腺素结合球蛋白（TBG）60-75% 　甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)15-30% 　白蛋白(ALB)10% 游离T4（FT4）仅约0.02% 循环中T3约99.7%特异性与TBG结合 游离T3(FT3）约0.3% 结合型甲状腺激素是激素的贮存和运输形式 游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分 直接反映甲状腺功能状态 不受血清TBG浓度变化影响 TT4、TT3为结合型与游离型之和。 正常成人血清 TT4水平为64～154 nmol/L（5～12 μg/dl） TT3为1.2～2.9 nmol/L（80～190 ng/dL） （不同实验室及试剂盒略有差异） 测定方法 　多采用竞争免疫测定法 趋势 非核素标记（标记物为酶、荧光或化学发光物质） 正常成人血清 FT4为9～25 pmol/L（0.7～1.9 ng/dL） FT3为2.1～5.4 pmol/L（0.14～0.35ng/dL） 　　（不同方法及实验室差异较大） 测定方法 　将游离型激素与结合型激素进行物理分离后 　高敏免疫测定被认为是本测定的金标准， 　仅少数实验室能完成，一般仅用作制定参考值 目前尚无可行的测定FT4的标准参照方法 目前大多数临床实验室测定FT4和FT3所采用方法 (免疫测定或指数法)并非直接测定游离激素， 测定结果仍受甲状腺激素结合蛋白浓度的影响， 称为“游离激素估计值”更为合适即FT4E和FT3E 蛋白质浓度高时 FT4 E过高估计FT4 蛋白质浓度低时 FT4 E过低估计FT4 免疫测定中的标记抗体法（labeled antibody methods） 是目前FT4和FT3自动化测定中应用最多的方法。 在某些情况下（如妊娠时）建议使用 游离T4指数（FT4I）和游离T3指数（FT3I） FT4I=TT4×T3U，FT3I=TT3×T3U T3U为血清T3树脂摄取试验中甲状腺激素结合比值 （Thyroid Hormone Binding Ratio, THBR） *强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上 应参加全国或相应各省市的中心质控 甲亢时增高，甲减时降低，一般平行变化 甲亢 TT3增高常较TT4增高出现更早 TT3对轻型甲亢、早期甲亢及甲亢治疗后复发诊断更敏感 T3型甲亢诊断主要依赖于TT3，TT4可不增高 T4型甲亢诊断主要依赖于TT4，TT3可不增高 甲减 TT4降低更明显，早期TT3可正常 许多严重的全身性疾病可有TT3降低 TT4在甲减诊断中起关键作用 凡能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3 测定结果，对TT4的影响较大 TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素： 妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症 某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等） TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素： 低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症 多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等） 有上述情况时应测定游离甲状腺激素 血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差 目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平。 疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4 抗体及某些NTI(如肾衰）等 药