甲状腺功能亢进症护理查房资料.pptVIP

甲状腺功能亢进症护理查房 内容 病史汇报 甲状腺功能亢进症的病因及发病机制 甲状腺功能亢进症的临床表现 甲状腺功能亢进症的实验室检查、诊断、治疗 护理诊断 护理措施 健康教育 病史汇报 患者女，李xx，27岁，居民。主因心慌、易怒三月于2014年2月7日13:18时门诊入院，步入病房。首测T36.7℃ P102次/分 R24次/分 BP110/80mmhg。查体：病员神志清楚，甲状腺轻度肿大，四肢肌力正常，双手细震颤。入院诊断：甲状腺功能亢进症。 一、定义。 甲状腺毒症：指血循环中甲状腺激素（TH）过多，引起以神经、循环、消化系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 甲状腺功能亢进症：简称甲亢，指甲状腺腺体本身产生TH过多而引起的甲状腺毒症。 甲状旁腺的解剖图 甲状腺、甲状旁腺形态和功能 甲状腺呈“H”形，为棕红色腺体，可分为左、右叶及连接在两叶之间的甲状腺峡，甲状腺峡有时向上伸出一细长的锥状叶。甲状腺的质量约为10g-35g。甲状腺分泌的甲状腺激素可调节机体基础代谢并影响生长发育。 甲状旁腺一般上下各一对，均为绿豆大小、扁椭圆形的棕黄色小腺体，多贴附于甲状旁腺也可埋藏于甲状腺组织中，而使手术时寻找困难。甲状旁腺分泌甲状旁腺激素，这种激素的主要功能是调节钙的代谢，维持血钙平衡。 甲状腺亢进症病因和发病机理 1．遗传因素:GD显著有遗传倾向，目前发现他与组织性复合（MHC)基因相关。 2．免疫因素 临床表现 （一）甲状腺毒症表现(甲状腺激素分泌过多) 1.高代谢症状群：产热和散热增多，蛋白质、脂肪和碳水化合物分解加速 2.神经精神系统兴奋表现 3.心血管系统：心动过速，房性心律失常，房颤，心脏杂音，心脏增大，脉压增大，心脏病 4.消化系统：胃肠蠕动增快，肝功能异常 5.肌肉骨骼系统:眼肌麻痹性突眼症，周期性麻痹，急慢性甲亢肌病，重症肌无力。甲亢可影响骨骼脱钙而发生骨质疏松，还可发生指端粗厚，外形似杵状指。 6.生殖系统：女性常有月经减少或闭经。 7.造血系统:白细胞总数减少，血小板寿命缩短，可伴发血小板减少性紫癜。 临床表现 （二）甲状腺肿：弥漫性、对称性肿大、质地不等、无压痛，甲状腺上下极可触及震颤，闻及血管杂音，为本病重要体征。 临床表现 甲状腺左叶、右叶和 峡部弥漫性肿大 临床表现 （三）眼征（25%～50%）包括：分为单纯性和浸润性突眼。 单纯性: （1）轻度突眼：突眼度19-20mm （2）瞬目减少（Stellwag征） （3）上眼睑挛缩，睑裂增宽 （4）上睑迟滞（von Graefer征） （5）双眼向上看时，前额皮肤不能皱起（Joffroy征） （5）辐辏不良（Mobius征） （6）一般突眼度≤18mm 单纯性突眼 2.浸润性(恶性突眼): *是弥漫性毒性甲状腺肿的自身免疫反应在眼眶的表现 *可单侧突眼 *和甲亢的发生不同步,也可见于其他自身免疫性甲状腺疾病 *眼局部症状和体征明显 *需要免疫抑制治疗 弥漫性毒性甲状腺肿眼病病情严重程度评估标准 特殊的临床表现和类型 1. 甲状腺危象(thyroid crisis) 是甲状腺毒症急性加重的一个综合征 诱因： 感染,严重躯体疾病，手术,严重精神创伤,口服过量TH制剂等 临床表现： （1）高热，体温超过39℃，大汗 （2）心动过速，心率超过140次/分 （3）神志障碍，躁动，昏迷 （4）恶心，呕吐，腹泻，偶有黄疸 （5）循环衰竭休克 （6）心衰，肺水肿 2. 甲状腺功能亢进性心脏病临床表现 由于甲亢长时间未控制所并发的心脏并发症,特点为: （1）心律失常：房颤最常见。10%甲亢发生房颤 （2）心脏扩大：心房和心室均可扩大 （3）心力衰竭：右心衰或者全心衰 （4）甲亢治疗后心衰可明显好转 3.淡漠型甲亢临床表现 （1）多见于老年患者 （2）高代谢症和甲状腺肿大以及眼征不明显 （3）消瘦,腹泻 （4）房颤,易患甲亢心脏病 （5）表情淡漠 4. T3和T4型甲亢 T3型甲亢：T3升高，T4正常，TSH降低。见于缺碘地区和老年患者（病因可为GD,毒性结节和腺瘤） T4型甲亢：T4升高，T3正常，TSH降低。见于碘甲亢和伴全身严重疾病患者 5. 亚临床型甲亢 多见于疾病的早期和恢复期间，T4正常，T3正常,TSH降低 6、妊娠期甲亢临床表现 因为甲状腺激素结合球蛋白增加,所以妊娠期甲状腺功能异常的诊断主要根据FT4和FT3以及TSH作出 病因 7、胫前粘液性水肿临床表现 （1）为GD相关自身免疫性病变在皮