甲亢病人的麻醉资料.pptVIP

定义：指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。 （甲状腺毒症：是指血液循环中甲状腺激素过多，引起以神经、循环、消化、等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。） 1.甲状腺毒症 高代谢综合征：T4分泌增多导致交感神经兴奋性增高和新陈代谢加速，患者常有疲乏无力、怕热多汗、多食善饥、体重显著下降等。 精神神经系统：多言好动、紧张焦虑、焦躁、失眠、记忆力减退、手和眼睑震颤。 心血管系统：心悸气短、心动过速90-120次/min、脉压增大、心率失常（房颤）、心脏增大、心力衰竭。 消化系统：排便次数增多、稀便，重者可有肝大、肝功能异常。 造血系统：贫血、白细胞总数偏低、血小板寿命缩短导致皮肤，黏膜紫癜。 2.甲状腺肿 3.眼征 血清总甲状腺素（ TT3 、TT4）升高 血清游离甲状腺素（ FT3、 FT4）升高 促甲状腺激素（TSH）正常或降低 甲状腺摄碘率，24小时大于50％（正常值24小时20%-45%） 基础代谢率=（脉率+脉压）－111。正常值为±10%;20%-30%为轻度甲亢；30%-60%为中度；60%以上为重度。（测量要在完全安静、空腹时进行） △ FT4、FT3诊断价值高于TT4、TT3（ 因为妊娠、急性病毒性肝炎、先天性因素等都会引起血清TT4、TT3 升高） 血清游离甲状腺素（FT4、FT3）是循环血中甲状腺激素的活性部分，它不受血中甲状腺结合球蛋白（TBG）变化的影响，直接反应甲状腺功能状态。其敏感性和特异性均明显超于总TT3、TT4，正常值FT4 ：9—25pmol/L；FT3：3—9pmol/L 血清总甲状腺素（TT3、TT4）易受雌激素、病毒性肝炎等因素影响而升高，受雄激素、低蛋白血症（严重肝病、肾病综合征）、泼尼松等影响而下降，分析时应引起注意。 包括两类主要的方法，均旨在限制甲状腺自身产生甲状腺激素的数量。 1.应用抗甲状腺药物（丙硫氧嘧啶、甲疏咪唑等）产生化学阻滞，从而抑制甲状腺合成甲状腺激素。不良反应：白细胞减少，皮疹，中毒性肝病。 2.除去或破坏甲状腺组织以限制甲状腺激素生成，包括手术治疗和碘131放射治疗。这两种治疗方法都会造成甲状腺解剖学永久性改变，虽然复发率比较低，但是容易引起甲状腺功能减退。 甲亢病人的麻醉 围手术期的处理 甲状腺功能亢进症无论是施行甲状腺手术还是非甲状腺部位手术均会极大地增加手术危险性,必须予以积极的干预。围手术期处理的关键是尽可能在术前从临床上和生物学上使甲状腺功能恢复正常,以降低手术治疗的风险 对甲状腺功能的准备： 口服相对较大剂量的硫脲类(丙基硫氧嘧啶200mg,每日3次)或咪唑类药物(甲巯咪唑15~20mg,每日2次)以迅速抑制TH的合成,耗竭甲状腺腺体中TH储存量,直至恢复正常的代谢状态,在甲状腺功能达到正常或正常上限以后,应在继续服用ATD基础上,开始加服复方碘溶液5滴每日3次或饱和碘化钾溶液(SSKI)1~2滴每日3次,连续10d,直至术前。 术前准备阶段甲状腺功能的判断指标以血清游离甲状腺素（FT4、FT3）以及血清总甲状腺素（TT3、TT4）为主,促甲状腺激素(TSH)低于正常并不是手术禁忌证,因为TSH分泌往往会受抑较长时间。 对甲亢性心脏病的准备： 指甲亢时，甲状腺素对心脏的直接或间接作用所致的心脏扩大、心功能不全、心房纤颤、心绞痛甚至心肌梗死的症状。 围术期一般以ATD联合碘剂,合并使用B受体阻滞剂(普萘洛尔为10~60mg,每6~8h口服一次 )降低基础代谢率,控制甲亢症状,尤其是心动过速、心律失常等心血管系统的症状。与其他心脏疾病不同的是，甲亢性心脏病一般是可逆的，随着甲亢的控制而恢复。 术前评估 ㈠手术时机 1.临床症状基本消失、情绪稳定、睡眠良好 2.体重增加 3.心率﹤90次/分以下 4.基础代谢率﹤+20% 5.血中甲状腺激素水平降至正常 ㈡除遇到危及病人生命的情况，未经充分治疗的甲亢病人也不应接受急症手术。对必须接受急症手术而症状未控制的甲亢病人，可使用B受体阻滞剂，如艾司洛尔50-500微克/kg控制较快的心室率。如病人曾有过充血性心衰，在使用B受体阻滞剂时,应格外小心，应在密切监测肺动脉嵌压的情况下，进行输注剂量的调整。如艾司洛尔50微克/kg可减慢心率，不加重心衰，则可适量增加。同时还应注意体液及电解质的平衡。 ㈢对有巨大甲状腺肿大和呼吸道梗阻病人，术前颈、胸部X线或CT扫描有助于确定气管压迫程度，做好困难插管的准备；气管插管前端应通过气管狭窄部位，防止气管塌陷堵塞气道；拔管应待病人充分恢复，密切观察病人，做好再次插管的准备，必要时需行气管切开。 对术前准备较好，甲状腺功能已基本控制正常，腺体组织不过度增