甲亢病人的护理资料.ppt

第十一章 颈部疾病人人的护理 第一节 甲状腺功能亢进症外科治疗病人的护理 【掌握】 甲亢病人外科治疗的护理评估 围手术期的护理 术后并发症的观察和护理 【熟悉】 甲亢的实验室检查及治疗要点 【了解】 了解甲状腺的解剖生理 甲亢的病因和发病机制 一、 概述 1、甲状腺功能亢进症（甲亢）：多种病因使甲状腺激素（TH）分泌过多，导致代谢率增高的一种自身免疫性疾病。 2、特点：甲状腺肿大，代谢亢进和突眼。 突眼？脖子粗？ 甲状腺的功能：合成、储存和分泌甲状腺素T3、 T4 甲状腺素的作用： 1 增加全身组织细胞的氧消耗及热量产生 2 促进蛋白质、碳水化合物和脂肪的分解 3 促进人体的生长发育及组织分化，与年龄有 关，年龄越小，甲状腺素缺乏的影响越大。 三、临床表现 典型表现：TH 分泌过多所致 高代谢症群 甲状腺肿 眼征 （一）甲状腺激素分泌过多的表现 1）高代谢综合征：TH升高→促进三大物质代谢→产热与散热均明显增多→怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降 2）精神、神经系统：T3、T4升高→神经系统兴奋性升高→神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多动、手、舌震颤、腱反射活跃。 （一）甲状腺激素分泌过多的表现 3）心血管系统： A、心动过速：多窦速，休息和睡眠时仍快，本病特征。 B、心律失常：期前收缩常见，房性为主，可为房颤，偶有房室传导阻滞。 C、心音和杂音：心尖部S1增强SM Ⅰ—Ⅱ级，偶可闻及舒张期杂音。 D、心脏肥大和扩大，可发生心衰。 E、血压：脉压增大，可有周围血管征。 　　 （一）甲状腺激素分泌过多表现 4）消化系统： 食量↑，肠蠕动加快→消化吸收不良→大便频数→脂肪泻。 营养失调+T3、T4升高→肝→肝肿大、GPT升高、黄疸。 5）肌肉骨胳系统： T3、T4升高→氮负平衡→骨胳肌、心肌、眼肌萎缩→甲亢性肌病→周期性麻庳。 四、辅助检查 四、辅助检查 2、甲状腺摄碘131率测定 正常：甲状腺24h内摄碘131量为总入量的30 ％~40%。 异常：2h内甲状腺摄碘131量超过25%，或24h内超过50%，且吸碘高 峰提前出现，均可诊断有甲亢，但不反应甲亢的严重程度。 3、血清T3T4含量测定 甲亢时T3值上升较早而快，可高于正常值的4倍左右；T4上升较迟缓，仅高于正常值的2．5倍。故测定T3对甲亢的诊断具有较高的敏感性。 甲状腺大部切除术，仍然是目前治疗甲亢的一种常用而有效疗法。 适应证: 中度以上的原发性甲亢； 继发性甲亢者或高功能性腺瘤； 肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿； 有恶变可能者； 药物治疗效果不佳或多次复发者。 禁忌:青少年、病情较轻、老年人或严重疾患。 妊娠甲亢:早期应手术；晚期待分娩后再手术。 治疗配合 术前药物准备 (降低基础代谢率是术前准备的重要环节) 必须在内科抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂两周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。 术后并发症的护理 手术前护理 1、一般护理: 保持安静休息 三高饮食，忌浓茶咖啡，忌食海带、紫菜、海产品等含碘丰富的食物 指导深呼吸及有效咳嗽 颈仰卧位适应性训练 突眼者护理 眼部护理 ①配戴有色眼镜，复视者戴单侧眼罩。 ②经常以眼药水湿润眼睛，避免过度干燥；睡前涂抗生素眼膏。 ③睡觉或休息时，抬高头部。 ④指导病人当眼睛有异物感、刺痛或流泪时，勿用手直接揉眼睛。 口服复方碘液（lugol液）： 每日3次，第1日每次3滴，以后逐日递增1滴，直至增到每次16滴，维持3～5日后手术。 饭后经凉水稀释服用、滴在饼干面包上吞服 ２．特殊处理 　　① 抑制释放：首次口服复方碘溶液60滴，以后每６小时30滴可抑制甲状腺素释放； 　　② 降低周围组织对儿茶酚胺的反应：遵医嘱应用β受体阻滞剂。 　　③ 调节应激反应：适用激素类药物 若病人出现言语行动缓慢、表情淡漠、记忆力下降，水肿、疲乏无力等现象，要警惕甲状腺功能减退(甲减)的发生，这时应向病人做好解释工作，告诉患者大部分甲减是暂时的，应用甲状腺片替代治疗多数可以恢复正常。 习题 1、在下列甲状腺癌中，发病率最高的是 A滤泡状腺癌 B乳头状腺癌 C髓样癌 D未分化癌 E巨细胞癌 2、甲亢术前服用碘剂最长不宜超过 A2周 B3周 C4周 D5周 E6周 3、甲亢术后出现甲状腺危象，下列哪项不属其表现 A谵妄 B烦躁