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消防安全自查评估表 单 位 名 称 （盖章）： 浙江商城 地 址： 西夏区同心北路 自 查 评 估 时 间： 2014-01-21 自查评估人员 （签名）： 穆永春 审 核 人 （签名）： 穆永春 消防安全负责人（签名）： 黄冠桥 该式样为外省制定，部分要求与我区不同，请结合实际进行修改完善后使用。 目 录 序 号 内 容 页 码 备注 1 单位基本情况 2 消防许可手续情况 3 消防安全制度体系自查评估表 4 单位员工素质自查评估表 5 建筑消防安全布局及建筑防火自查评估表 6 建筑消防设施自查评估表 7 消防疏散自查评估表 8 内装修自