枕下远外侧入路处理后循环动脉瘤的临床应用解剖学的分析.pdf

目 录 中文摘要………………………………………………………………………1 英文摘要………………………………………………………………………3 研究论文枕下远外侧入路处理后循环动脉瘤的临床应用解剖学研究 日lJ舌…………………………………………………………………………… 前言…………………………………………………………………………一6 材料与方法………………………………………………………………7 结果……………………………………………………………………．．11 附图……………………………………………………………………．．13 附表…………………………………………………………………………．20 讨论………………………………………………………………………………．．2l 结论…………………………………………………………………………………．26 参考文献………………………………………………………………．．27 综述枕下远外侧入路处理后循环动脉瘤的临床应用解剖学研究………30 致谢……………………………………………………………………………………………．44 个人简历……………………………………………………………………．．45 中文摘要 枕下远外侧入路处理后循环动脉瘤的临床应用解剖学研究 摘 要 目的：通过显微镜下对尸头标本进行解剖、观察及测量，获得颅颈交 界区后外侧周围结构的解剖学资料，对其周围骨性结构、神经、血管、硬 膜、肌肉等进行解剖学的描述，掌握枕下远外侧入路的显微解剖学特点， 并将其应用于临床，为手术安全夹闭后循环动脉瘤提供解剖学参考。 方法： 1将6具(12侧)经过10％福尔马林固定后的成人连颈头颅湿性标本， 解剖颈部主要血管、冲洗血栓、红蓝乳胶灌注，在训练手术显微镜下模拟 枕下远外侧手术入路，逐层分离肌肉，切除寰椎侧块和后弓，剪开硬脑膜， 显露椎动脉、小脑后下动脉及相关神经，并测量有关数据。 2临床上纳入后循环动脉瘤的患者5例，其中小脑后下动脉瘤3例，椎 动脉瘤l例，椎一基底动脉交汇处动脉瘤l例。在解剖研究的指导下，该组 患者行枕下远外侧入路开颅动脉瘤夹闭术，分析手术暴露情况和效果。 结果： l枕下三角为暴露椎动脉的重要解剖标志，枕下三角由三块肌肉组 成，即上斜肌、下斜肌和头后大直肌。枕下三角内有椎动脉及肌支、椎静 脉丛和第一颈神经通过。 2椎动脉穿过寰椎横突孔后，经椎动脉沟向内走行，绕过寰枕关节后 方，穿入硬膜到达颅内，左右椎动脉在桥脑延髓沟处汇合成基底动脉。．该 段椎动脉(V。段)与枕下远外侧入路密切相关，其左右直径变异较大，常 0±4．48)mill，右侧(22．73±2．34)mill；枕骨髁外缘与椎动脉穿经硬 3小脑后下动脉变异很大，走行迂曲，形成方向不定的血管襻，且和 后组颅神经及小脑的关系密切。有时小脑后下动脉一侧或双侧缺如，本组 病人中有一例一侧小脑后下动脉缺如。小脑后下动脉起源处左侧直径为(i． 39±0．30)mm，右侧直径(1．47±0．48)mill。 中文摘要 4枕髁和颈静脉结节是术中重要骨性标志，适量磨除可有效增加手术 暴露范围和操作空间，特别是在夹闭椎一基底动脉汇合处的动脉瘤时，磨 除部分骨质是有必要的。 5根据GOS评分标准，5例患者，3例恢复良好，1例轻度残疾，生 活可以自理，1例术后死亡。 结论： 1熟悉远外侧入路中的肌肉解剖层次，掌握小脑后下动脉和椎一基底 动脉的走行关系、分支和变异情况，了解它们和后组颅神经的关系，能充 分地暴露后循环的动脉瘤，为安全夹闭动脉瘤，保护后组颅神经、小脑和 脑干提供有效的保障。 2适量磨除枕髁及颈静脉结节可以提供更充分的脑干腹侧及外侧的 暴露和手术安全操作空间。 3远外侧入路可充分暴露椎动脉、小脑后下动脉、椎一基底动脉汇合 处，还可早期游离椎动脉，阻断动脉瘤血供，是安全夹闭这些动脉瘤的理 想入路。 关键词：椎动脉；小脑后下动脉；椎一基动脉；枕髁；颈静脉结节； 枕下远外侧入路；显微解剖