18输控制输血严重危害(SHOT)应急预案.doc

婺源县人民医院 控制输血严重危害（SHOT）应急预案 建立控制输血严重危害（SHOT，输血不良反应、输血传染疾病、输注无效）预案，有效预防与处理输血不良反应的发生、防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源、减少与预防血液输注无效。? 输血科负责输血不良反应、输注无效的原因调查与上报，并反馈给血站。协助医院对输血传染疾病的调查与上报。? 检验科负责对输血前传染病指标的检测，并做好质控工作。? 医务科及临床输血管理委员会负责协调对输血严重危害（SHOT）的处置与鉴定工作。院内感染管理科负责传染病疫情上报。 输血反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生的不良反应。在输血过程中和输血 24 小时 内发生的为即发反应，在输血后几天甚至几个月发生者为迟发反应。 输血反应分为：过敏反应、发热反应、溶血反应、细菌污染、大量输血后的并发症。 过敏反应： 1、 症状：症状轻者表现皮肤红斑、荨麻疹、发热、关节痛，重者可有血管神经性水肿、喉痉 挛、哮喘，更严重者发生过敏性休克。 2、治疗： （1）应立即停止输血，换输 0.9%生理盐水。 （2）吸氧：鼻管、面罩、必要时请麻醉师配合气管插管正压给氧。 （3）抗过敏：地塞米松 10mg 或氢化考地松 100mg+5%GS 静滴，严重者使用 0.1%肾上腺素 0.1-0.3ml 静注。 （4）异丙嗪 25mg 加入静脉补液； （5）10%葡萄糖酸钙 10mg 加入静脉补液； （6）对反复发生的发热性输血反应，可选用少白细胞的红细胞或洗涤红细胞输注。 发热反应： 1、症状：多在输血后立即或数小时内发生。轻者畏寒，体温增高，个别可因高热、抽搐以至 昏迷。症状持续 1-2 小时后逐渐缓解。 2、治疗：据症状轻重处理。（1）轻症：口服阿司匹林或物理降温。 （2）重症：吸氧、药物降温、抗过敏等治疗。 溶血反应： 1、症状：轻者难与发热反应鉴别，头疼、头胀、心前区窘迫、腰疼、腹痛、恶心、呕吐、一 过性轻度黄疸，或显示输血疗效不佳。重者表现寒战、高热、呼吸急促，循环障碍、创面渗血， 继发出现黄疸、血红蛋白尿以至血压降低等休克表现。严重的不合血输入后，因大量红细胞破 坏，激活凝血系统导致弥散??血管内凝血，导致少尿、无尿等急性肾功能衰竭。 2、治疗：抢救重点在抗休克、防止急性肾功能衰竭。 （1）可适当补液，输注低分子右旋糖酐或新鲜同型血浆以增加血容量。（2）使用盐多巴胺、重酒石酸间羟胺等血管活性药以升高血压及扩张肾血管。 （3）静脉滴注氢化可的松等。 （4）出现少尿时在纠正血容量后适当用 20%甘露醇、呋塞米促进利尿。 （5）急性肾功能衰竭行血液透析治疗。 （6）明确弥散性血管内凝血时，可用肝素治疗。 细菌污染： 1、症状：这类输血反应虽少见，但后果严重，轻者被误认为一般发热反应，重者即使输入少 量也可立即引起寒战、高热、烦躁、休克、尿闭等剧烈反应。 2、治疗： （1）立即停止输注。 （2）抢救以抗感染和抗休克为主。 （3）及早使用抗生素，以静脉滴注大剂量为宜。在菌种未明确前，可先用以革兰阴性杆菌为 主的广谱抗生素，联合用药。 （4）将袋内剩血离心取底层直接做涂片染色和病原体培养。 大量输血后的并发症： 一般认为是给病人24h内输注了≥10单位(U)PRBC或输血超过自身的一个血容量。称大量输血。 症状：1、循环负荷过重：如输血过多过快，常在输血过程中突然发生呼吸困难、紫绀、泡沫样血痰 等肺水肿征象。应立即停止输血，按肺水肿和充血性心力衰竭紧急处理。 2、出血倾向：多见于大量输入库存血，预防措施可每输 600—1000ml 库存血，应给予 200ml 新鲜血或及时补充葡萄糖酸钙，可防止因枸橼酸盐同血钙螯合所引起的低钙血症。 3、低体温，高血钾。 控制输血严重危害（SHOT）应急预案 【应急预案】 立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水 报告医生并遵医嘱给药 严密观察病情变化做好记录 报告护士长、科主任，通知血库 怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋抽取患者血样做直抗、心肌酶谱、肝肾功等相关检查 按有关流程对输血器进行封存 控制输血严重危害（SHOT）流程 【流程】报告医生 遵医嘱给药 更换输液管 立即停止输血 改换生理盐水 严密观察并记录 填写输血反映报告卡 上报输血科 怀疑严重反映时 保留血袋 抽取患者血样 输血器具封存检验 输血传染疾病处理程序 输血传染疾病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源头。 核查相关献血者资料及相同受血者感染情况。 检查受血者输血前传染病指标检查情况。 具体流程如下：输血传染病处理流程? 传染病的上报：按传染病信息上报管理规范执行。 三、血液输注无效预防处理措施? 1．选用单一供者血制品，尽可能减少患者与多个供血者抗原