18种泌尿肛肠外科疾病的护理典型病例分析.docVIP

前列腺增生症护理【概念】前列腺增生是以排尿困难为主要表现特征的老年男性常见病，是前列腺细胞增生导致泌尿系梗阻而出现的一系列临床表现及病理改变。男性自35岁以上前列腺可有不同程度的增生，50岁以后出现临床症状。【评估】1、病情评估（1）生命体征。（2）排尿困难及尿频情况，评估前列腺增生程度。（3）尿潴留发生的频率肾脏功能受损害的程度。（4）心、肺及肝功能状况。（5）既往排尿困难仅进行治疗的经过及效果。（6）有无合并泌尿系感染或结石。（7）两周内是否服用抗凝药物，如华法令、阿司匹林等。2、对前列腺增生的认知程度及心理承受能力。3、自理能力。 【护理措施】1、术前护理（1）预防泌尿系感染：鼓励多饮水，注意个人卫生，勤换衣裤。多数病人因尿频、排尿困难而害怕喝水，向病人讲明饮水意义，并注意记录病人排尿情况。若出现排尿困难，膀胱区憋胀，有尿不能完全排出，应通知医生给予留置尿管或膀胱造瘘术，同时口服抗生素。（2）了解病人心肺功能。病人多为老年人，防止心脏意外。（3）了解病人排便情况，习惯性便秘病人可口服缓泻药物，保持排便通畅。（4）配合手术治疗，口服雌激素，使前列腺体缩小变硬，减轻充血，有利于手术。2、术后护理（1）观察出血情况。术后给予持续膀胱冲洗。护士应密切观察尿管颜色，冲洗速度依据引流液的颜色调节，颜色变浅红，-3-冲洗速度可调慢；变为尿色，可遵医嘱停止冲洗。如为鲜红色，混有泡沫提示手术创面大量渗血可能，立即通知医生，重新固定尿管，达到牵拉止血作用，同时，调快冲洗速度，保持尿管通畅，避免血块堵塞。当创面大量渗血，血压下降，脉搏增快，应给予止血和输血治疗，必要时手术止血。（2）观察冲洗液有无外渗现象：术后除观察尿液颜色外，还要密切观察有无腹部膨隆。如病人出现腹部张力增加，烦躁不安，叩诊为浊音，提示有前列腺包膜受损的可能，及时通知医生，停止冲洗或手术放置耻骨后引流管，防止大量冲洗液被机体吸收，造成水中毒。（3）饮食：术后第一日，进半流食，以易消化食物为宜，多吃水果，蔬菜，并嘱病人大量饮水，3000毫升/天左右，使尿液排出增加，起到自然冲洗的目的，也可防止便秘。（4）防止静脉血栓的形成：鼓励病人适当活动，防止下肢静脉血栓及肺栓塞的发生。卧床期间，指导病人侧身活动，下肢曲腿运动。停止膀胱冲洗后，协助病人离床活动，注意观察病人有无呼吸困难等肺栓塞症状。（5）膀胱痉挛的护理：部分病人手术后，可出现膀胱痉挛，表现为膀胱区明显压痛，冲洗可自行停止或速度减慢，尿管暂无液体引出或出血加重。可放出气囊内部分液体，均能减轻病人症状。并注意尿道口有无溢血，溢液，如污染床单位，应重新更换。（6）防止继发出血：腹压增高是导致继发出血的主要原因。手术后粪便干燥，咳嗽等均可导致腹压增高，应积极防治。除饮食指导外，必要时可用缓泻剂或提前服用缓泻药，保持排便通畅。病人咳嗽应及时对症处理。（7）尿失禁病人的护理：拔除尿管后，病人发生一过性尿失禁，一般几日到1个月可自行恢复。个别病人尿失禁时间较长，可指导病人进行缩肛训练，并配合药物治疗，一般6个月到1年可恢复正常。（8）健康指导：术后3个月内不能骑自行车，禁止提重物，保持排便通畅。膀胱肿瘤护理【概念】膀胱肿瘤是泌尿系最常见的肿瘤，可发生于膀胱的各层组织。按组织发生学分为上皮性和非上皮性两大类，上皮性肿瘤包括移行细胞癌、腺癌、鳞状细胞癌，上皮性肿瘤占90％-95％；非上皮性肿瘤分为恶性和良性。临床首要症状为无痛性肉眼血尿，突然发生，间歇发作。此外还表现在膀胱刺激症状、排出组织物、晚期则可出现排尿困难，膀胱区疼痛。【评估】1、病情评估（1）生命体征。（2）血尿的性质及程度。（3）有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。（4）有无下腹部肿块、贫血、水肿、消瘦发热等。（5）有无下腹部及会阴部疼痛等。（6）肺肾功能状况。2、对膀胱肿瘤认知程度及心理承受能力。3、自理能力。【护理措施】1、术前护理（1）了解病人营养状况，评估病人贫血及营养不足的程度，鼓励进食高蛋白质、富含维生素、易消化饮食，必要时给予输血治疗。纠正贫血，补充蛋白质，提高机体抗感染和组织修复能力。（2）肠道准备：如手术中应用肠段代替膀胱，术前1天口服泻药清洁肠道术日晨清洁灌肠，术前3日给予肠道准备少渣半流食，术前1-2日进流食，术前3-5日口腹肠道抑菌剂，术前插胃管。（3）心理护理：了解病人心理所想，对症护理。尿流改道给病人带来许多不便，向病人讲明手术的必要性及术后自我护理的方法，加强护患间的沟通，解除思想顾虑，接受现实。2、术后护理（1）监测生命体征：每0.5---1小时测血压、脉搏一次，血压平稳后改为每2小时1次。平卧6小时后血压平稳，并给予半卧位。（2）经尿道膀胱肿瘤电切术与护理1）观察膀胱冲洗引流液的量即颜色，根据颜色的变化，及时调节冲洗速度，保持冲洗引流通畅，防止