岭南地区慢性hv携带者证候特点及及补肾祛湿法对其干预的研究.pdf

摘 要 研究目的： 1．通过对岭南慢。t*-HBV携带者证候和体质规律的调查，获得其中医证候基本资 料，探讨其中医证候规律及其基本病机。 定量的影响，从而验证其临床疗效。通过观察补肾祛湿方干预对慢性HBV携带者Dc 成熟缺陷、数量及免疫功能指标，以及细胞因子IL-IO、IL一18表达水平的影响，探 求其增强机体免疫、打破免疫耐受、调节Thl／Th2平衡的机制，以期为临床治疗慢性 乙肝病毒携带者提供有效的中药复方，并阐明补肾祛湿方治疗慢-t*-HBV携带者的理论 依据。 研究方法： 1．结合专家意见，制定慢性HBV携带者证候规律和体质分型调查表，选择岭南 地区六家分中心886例慢性HBV携带者分别开展中医证候规律调查及体质分型调查， 对其进行辨证分析及体质辩识； 深圳市中医院门诊和住院的90例慢性HBV携带者，随机分为2组，治疗组60例，采 DNA 用补肾祛湿方治疗；对照组30例，使用安慰剂治疗，在治疗前后分别检测血清HBV 定量、血清乙肝标志物HBsAg、HBeAg定量的变化及阴转情况，进行疗效评价，疗程 48周。我们还选取了10名健康志愿者作为正常组，三组分别在治疗前和治疗48周后 检测DC成熟缺陷(形态、表型分析)、数量及其分泌IL一12表达水平、细胞因子IL一10， IL-18表达水平。 研究结果： 1．岭南地区慢性HBV携带者证候规律和体质分型调查结果： 中医证型分布规律调查结果：886例岭南地区六家分中心证型调查表中，缺失2 例，有效调查表884例，各证型及出现频数所占百分比分别为：肾虚出现频数235例， 占26．5％，包括肾阳虚，肾阴虚，肾气虚，肾精不足；中焦湿热126例，包括湿热内 阻和肝胆湿热证，占14．2％，脾虚109例，包括脾气虚，脾阳虚，占12．3％，无证可辨 的145例，占16．4％，兼夹证型140例，占17．8％，以肝胆湿热为主，其中兼夹两证 13例，占1．47％，兼夹三证2例，占0．23％，兼夹四证3例，占0．34％。 中医体质分型调查结果显示，岭南地区体质调查表中平和质所占比例最大，为 58．69％，偏颇体质中气虚质、湿热质、肾虚质占的比例最大，分别占13．21％、5．87％、 4．85％，三者共占除偏颇体质的70．2％。阳虚质占4．51％、气郁质占1．69％，痰湿质占 1．58％，阴虚质占1．35％，瘀血质占1．58％，阴虚质占1．35％，淤血质占0．56％，特禀 质占0．45％。 2．补肾祛湿方对慢性HBV携带者临床观察 ①对血清HBVDNA的影响： 治疗前治疗组和对照组血清HBV 两组治疗前后差值比较有统计学差异(P0．01)。治疗48周后，对照组和治疗组血 清HBV DNA 两组间比较无统计学差异(P0．05)。治疗48周后，两组均未见HBVDNA阴转。 ②对血清标志物的影响 治疗前治疗组和对照组血清HBsAg定量均值分别为4．8389lglU／ml、 治疗组治疗前后比较有显著统计学差异(PO．001)，而对照组治疗前后无统计学差 定量l 组间比较有统计学差异(P0．05)；2igIU／ml比例分别为治疗组5．17％(3／58)、 组和对照组皆没有到达阴转。 治疗组和对照组治疗前血清HBeAg定量均值分别为：治疗组1107．75S／Co、对照 S／Co、 对照组1075．46 S／Co，治疗组治疗前后比较，差异有显著的统计学意义(P0．001)， 而对照组治疗前后差异无统计学意义(P0．05)，两组治疗前后差值比较有统计学 意义(PO．05)。 ③对树突状细胞成熟缺陷、表面标记物的影响及细胞因子的影响 治疗前治疗组的DC成熟表面标记物HLA—DR、CD86、CD80和CDlQ的表达水平分 两者的DC成熟表面标记物，明显低于健康人，有显著的统计学意义(均有PO．01)。 治疗48周后治疗组的DC成熟表面标记物HLA—DR、CD86、CD80和CDlQ的表达水平分 两组相比统计学差异