巨刺针法对周围面瘫急性期神经损伤疗效的临床研究.pdf

巨刺针法对周围性面瘫急性期神经损伤疗效的临床研究 中文摘要 作为有效治疗手段之一，针灸治疗周围性面瘫已被广泛应用，为学术界认可 并为广大患者接受，具有极大的卫生经济价值。但西医学对针刺治疗面瘫的最佳 时机～直存在争议，而是否应该在急性期进行针刺治疗成为现代医学争论的焦 点。面瘫早期是面神经炎的进展阶段，神经及其周围组织处于炎性细胞浸润及水 肿期。有临床资料表明此阶段在局部进行针刺治疗可能加重神经损伤，从而直接 影响疗效。另外，面瘫急性期在患侧进行针刺治疗时，如果针法不当，会影响疗 效、延长病程、留下后遗症。 巨刺法是指机体一侧有病，选取对侧经穴治疗的一种针刺方法。即如左侧经 脉有病，可取右侧经穴施治；右侧经脉有病，可取左侧经穴的交叉刺法。属《灵 枢》九刺之一。在临床主要用于治疗由于经脉阻滞、气血不通而引起的肢体疼痛 与活动障碍。 中医学将人体看作统一整体，在正常情况下，经脉传注，周流不息，贯通 上下，沟通内外，以行气血，营阴阳，使人体得以保持协调和相对的平衡。阴阳 失调、经脉失和时，表现为“气之盛衰，左右倾移” (《素问·离合真邪论》)， 即人体左右的偏盛或偏衰， 因此有“邪客于大络者，左注右，右注左”，“邪客 于经，左盛而右病，右盛而左病”之说。《素问·阴阳应象大论篇第五》日： “善 针者，从阴引阳，从阳引阴，以右治左，以左治右。”则具体阐述了针对这一病 机所选择的治疗方法。 现代医学对于巨刺功效的研究结论主要体现在以下两个方面：大部分学者认 为脊髓、脑干网状结构、丘脑非特异性投射系统及大脑皮层是巨刺效应产生的重 要结构基础。认为“巨刺”针法是以自身完成的调节控制功能，促使上下左右平 衡，通过经络相互联系，传递信息，使神经传入、传出感受器、中枢环节、效应 器各部分，形成封闭的环式回路，促使大脑皮层内相应通路受到调节控制，从而 达到有利于控制病痛，直至完全恢复健康。另外一种观点认为，根据现代医学神 经生理学原理，当肌力较强肌肉随意收缩时，整个运动模式中所有运动神经元兴 奋聚集，引起肌力较弱的肌肉相应收缩；因此，可以通过针刺健侧穴位，使患侧 肌肉常处于一定的兴奋水平，从而达到良好的治疗效果。 在周围性面瘫的治疗中，与患侧针刺治疗相比，巨刺法具有以下优势：首先， 可以避免不当针刺对患侧面神经的直接损伤。其次，针刺健侧腧穴更易激发经气， 疏通两侧肢体的经脉，使气血调和。另外，病变初期，人体气血不和，风痰(瘀) 阻络，患侧肢体不适，感觉减退，腧穴处在一种病理的功能状态，针刺患侧腧穴， 一般针感较差，不易得气，影响疗效。此时如针取健侧腧穴，易于得气，在此基 础上通过补虚泻实，可扶正祛邪，疏经通络，提高疗效。 研究目的 本课题将巨刺针法运用于周围性面瘫急性期的治疗中，观察不同组别治疗前 后House—Brackmann系统分级、面功能计分的变化，评定巨刺方法的治疗效果； 在此基础上，进一步明确不同针刺介入时机对于治疗周围性面瘫的有效性、安全 性。 中国中医科学院二oo七级同等学力申请硕士学位论文 研究方法 病例来源： 所有108例周围性面瘫急性期患者均来自于中国中医科学院针灸医院门诊就诊 患者，就诊时间为：2009年5月到2010年7月。 实验设计方法： 108例患者病程全部为发病3天以内，入组后随机分为3组，分别为治疗组， 对照I组，对照II组。 3组均采用基础治疗，在此基础上采用针刺方法，针刺处方相同。其中： 治疗组：急性期针刺健侧穴位(巨刺) 对照I组：急性期针刺患侧穴位 对照II组：静止期针刺患侧穴位。入组后只给予基础治疗，待进入静止期后 (发病第8天)开始针刺。 基础治疗： 药物：强的松、维生素B1、维生素B12 用法用量： 个疗程。 2．强的松，30mg／次，每日1次，晨起顿服，连用3天；第4—6天，20mg／ 次，每日1次；第7—9天，10mg／次，每日1次；第10—12天，5mg／次， 每日1次。 分组治疗： 1．治疗组(巨刺组或急性期健侧针刺组) 取穴：健侧下关、地仓、颊车、阳白、太阳、四白、牵正，配双侧风池、合 谷 针具：选用O．25×25m，0．25×40姗毫针。 操作方法：面部穴位刺入0．5寸，其他穴位刺入0．5—0．8寸，不提插，轻捻转， 平补平泻法。进入静止期后针刺