恶性梗阻性黄疸者行ptcd术前后的中医辨治研究.pdf

摘 要 目的： 通过临床病例回顾性设计，研究恶性梗阻性黄疸患者经皮肝穿刺胆管引流术 (PercutaneousTranshepaticCholangic 纳出临床中医药治疗该类疾病的用药思路。 方法： 本研究回顾性收集了2010年9月至2014年9月广东省中医院肝胆胰科、介入科 诊断为恶性梗阻性黄疸患者共196人，最终符合纳入标准的病例共64例。观察期约 例都接受常规的西药治疗。利用临床调查研究表实行数据录入，采用Excel软件、 SPSSl7．0软件对恶性梗阻性黄疸患者经减黄引流术后的辨证、用药进行统计分析和数 据挖掘。 主要观察指标包括：①一般资料：包括年龄、性别、体重、职业、生活习惯、既 往史、家族史、过敏史、病程等；②临床指标：A．临床不适症状：皮肤黄染、腹痛、 胆汁引流量。③证候指标：四诊信息、辨证分型等；④中药应用指标：包括患者观察 期间所用的所有中药、中成药及西药。 结果： 1．恶性梗阻性黄疸患者行PTCD术前后的主要不适症状情况分析 根据所有不适症状进行统计，结果发现64例首诊患者中，以身目黄染(51，79．7％)、 小便黄、口干口苦为多见，但较术前发生频率减少，随着增加了中医的辅助治疗，患 者身目黄染及小便黄的不适症状发生频率较前明显较少，与二诊相比，出现发热、疲 ’ 倦乏力、腹胀、纳差的情况增多。 2．梗阻性黄疸患者经减黄引流术后的舌苔脉象情况分析 首诊患者中，两组64例病例中出现的舌苔的频数最多的是舌红苔黄腻(29例)、 舌暗苔黄腻(14例)、舌淡红苔白腻(6例)、舌淡红苔薄白(4例)、舌淡暗苔白腻(2 (8例)、弦滑(3例)、弦数(2例)、细涩(2例)、弦涩(2例)等。 经PTCD减黄引流术后，二诊的舌苔仍可见部分病例出现舌黄苔黄腻，而舌红少 津苔黄及舌淡苔白腻较首诊明显增多；三诊中，更为常见的是舌淡红舌少津，舌淡红 苔薄白，舌淡胖有齿痕苔白等。首诊及二诊中，病例中的脉象仍多见于滑数脉、弦数 脉、弦滑脉等，但在三诊病例中，主要以细数、弦滑、细弱为多见。 3．梗阻性黄疸患者经PTCD术后的辨证规律 在纳入的64例患者中，首诊共统计出17种辨证类型，其中前五名的是湿热阻滞、 肝胆湿热、湿瘀互结、脾虚湿蕴、湿浊内阻。将总体的纳入病例的辨证类型按照脏腑、 五邪等因素单独分类，其中出现湿阻61次，热蕴48次，血瘀42次，脾虚25次，肝 郁21次，气虚12次，阴虚11次，阳虚9次，痰阻6次，寒证2次，腑实证1次。 患者在PTCD术后，患者通过辅助中药治疗后，常见的证型是以湿热阻滞，湿重 于热、阴虚内热、肝郁脾虚，湿浊内阻、寒湿中阻以及脾虚湿蕴多见，同时也多见兼 夹部分瘀积、痰瘀的有形之邪。 4．梗阻性黄疸经PTCD术后患者用药特点 患者在PTCD术后开始服用中药辅助治疗，共进行辨证施药104次，平均2．4次／ 人。共出现中药121味，中药使用频数达1101次，平均每首方剂用药10．6味。参照 高学敏主编的第二版《中药学》，将所有中药按照功效分类法进行归类分析，使用频 率居前10位的中药有补虚药、理气行气药、利湿退黄药、燥湿化湿药、清热解表药、 活血化瘀药、化痰药、润下泻下药、消食药和温里药。其中使用频次和百分比前20 位的单味药物有炙甘草、绵茵陈、茯苓、柴胡、法半夏、白芍、白术、党参、大黄、 生姜、陈皮、黄芩、枳实、大枣、黄芪、厚朴、苍术、丹参、干姜、黄连。 5．患者在治疗前后肝功能指标的变化情况分析 前下降。 结论： 1．恶性梗阻性黄疸所有首诊患者中，以身目黄染、小便黄的居多，其次有疲倦乏 力、腹痛、纳差、口干、睡眠差、口苦、大便不通、腹胀。行PTCD引流术后二诊时， 主要不适症状仍以身目黄染、小便黄、口干口苦为多见，但随着时间的推移，三诊时 患者出现疲倦乏力、纳差、腹胀、睡眠差等不适症状较二诊时明显增多。 2．所有患者首诊病例中出现的舌苔的以舌红苔黄腻、舌暗苔黄腻、舌淡红苔白腻、 舌淡红苔薄白、舌淡红苔薄白、舌淡暗苔白腻等为多见，出现的脉象以滑数、数、滑、 弦滑数、弦滑、弦数、细涩、弦涩等为多见。经PTCD减黄引流术后，舌苔仍以舌红 苔黄腻为多见，并出现了舌暗苔腻，舌红苔黄干等。脉象仍以滑数脉和弦滑脉多见， 并出现部分沉、细、涩、弱脉。 3．恶性梗阻性黄疸经PTCD术前后中医证型的变化情况为：湿、热