明清医家医案腹用药规律研究.pdf

摘 要 背景： 腹痛是临床常见病、多发病，中医药治疗腹痛历史悠久、经验丰富、疗效确切， 运用于临床具有独特的优势。腹痛其诱因多、易发作，而从古至今，不同医家针对腹 痛的辨证分型复杂、用药品种繁多，目前缺乏对腹痛用药规律的系统总结。明清时期 中医腹痛的诊治已基本形成完整体系，该时期经济与印刷术的发展，保留了数量众多、 内容丰富、记录完整的医案，有利于收集与总结前人经验。 目的： 为了更好的了解腹痛的学术发展，传承和发展中医治疗腹痛的理论和临床经验， 对明清时期医家治疗腹痛的用药规律进行总结，以便更好的了解该时期的学术思想并 指导当前临床治疗，提高中医诊治腹痛的临床疗效，也为今后实验和临床研究提供参 考。 方法： 以《中华医典》及广州中医药大学图书馆为平台，收录明清时期医家治疗腹痛的 医案，收集整理病案中涉及的症状、证型及用药，建立腹痛的药、症、证数据库。对 证型，症状，药物的功效、性味、归经进行统计分析，利用统计学方法进行频数、关 联及聚类分析，结合理论认识和统计结果，总结明清时期腹痛的用药经验。 争士甲 当日7R： 本研究共采用明清时期含腹痛诊治的医案著作24部，病案记载190例，临床症 状表现128种，症状总频次为479次。其中较为常见症状为：腹痛、呕吐、泄泻、便 秘、腹胀、纳呆、苔黄腻、脉弦、发热、腹痛窜两胁、咳嗽、小便短黄、腹痛时作时 止等13个症状，占总数的58．2％；常见证型为肝郁气滞、中脏虚寒、饮食积滞，累计 类药物，其中理气药，补气药，利水渗湿药，清热药，温里药，补血药，化痰止咳平喘药， 活血化瘀药，解表药，化湿药，消食药等11类药物的累计频率达到90．1％。高频药物的 使用以温、微寒、平为主，归经则多归脾、胃、肺、肝经。其中高频药物相关性分析 提示茯苓与陈皮、白术、泽泻；陈皮与半夏；甘草与白术、人参、干姜等存在相关性。 证型与药物的相关分析提示，湿热壅滞证与槐花、侧柏叶、大腹皮存在相关性，而瘀 血内停证与桃仁、红花、琥珀、莪术、苏木、柏子仁存在相关性。症状与药物相关分 析结果显示：苔黄腻、口干与蚕沙；脉滑数与苍术；小便短黄与瞿麦；便血与槐花、 侧柏叶、荆芥穗、牡丹皮；潮热汗出与滑石；消瘦与礞石；小便不利与蒲黄等存在相 关性。 结论： 明清时期对腹痛的定义认识明确，其病位在脾胃，发病与肝肺密切相关；其病因 有气滞、气虚、感寒、热积、血凝、痰阻、虫积、血虚等；病机为肝失疏泄，气机阻 滞，气血经脉运行不畅“不通则痛”以及脾胃虚寒，运化乏力，气血不足“不荣则痛”。 治法以辛开苦降、疏肝健脾为法，其治疗注重于疏肝理气，条畅气机；健脾益气，温 中散寒。其用药以理气、补气为主，兼顾清热利湿，化瘀、消食以除其致痛之源。其 中常用药物为茯苓、陈皮、甘草、白术、半夏、当归、黄连、人参、吴茱萸、木香、 川楝子、延胡索、白芍等。 关键词：腹痛：医案；用药规律；明清 II l theMedi cati oni nstomachachemedi ca theLawof A about Study i oftheMi Q record ng ngDynasty of TOM nternaIMediCine SpeciaIity：I Author：LanXiaohe Wei Tutor：ProfessorKuanghong Abstract Background and isacommonfrequently—occurring Stomachache