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清热活血方药治疗类风湿关节炎远期疗效随访研究 中文摘要 类风湿关节炎(RA)是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，目前其病因不明，主 要表现为滑膜增生和多种炎症细胞的浸润，最终导致软骨与骨的破坏，甚至可造 成心、肺、肾等多系统损害。该病的发病率世界为1％，我国的患病率为0．3％， 5．10年的致残率高达60％。严重影响患者的劳动能力【ll。中医认为该病属于：旭 痹、历节病范畴，如进一步发展，损伤及骨，可造成骨蚀，中医又称为“骨骱、 骨痹”。 现代临床发现，活动期l认与骨破坏关系紧密，因此现代越来越多的医家重 解病情抗风湿药物(DMAl①S)为主。近年来，生物制剂也逐渐应用于临床，如 以有效阻止关节破坏，虽然生物制剂控制活动期I认效果优于DMARDS，但目 前生物制剂价格昂贵，在临床上普及应用仍需较长时间。探索中医药治疗活动期 RA，发挥中医药的优势符合我国现在医疗现状。80年代以来，我院风湿科在积 累的多年临床经验基础上，结合目前临床RA发病规律，针对活动期RA以湿热 瘀阻证多见的特点，拟定以“清热利湿、活血通络”为主要治则的中药复方，从 2007至2009年，依托首发课题进行了清热活血方治疗活动性类风湿关节炎的多 中心随机队列研究，结果表明，清热活血方可改善关节肿胀、疼痛、改善实验室 指标，保护患者的关节功能‘21。周新尧等【31对坚持清热活血方药治疗的RA患者 进行了1年期的双手X片的Sh岬评分，发现清热活血方药具有延缓关节骨破坏 的趋势。本研究延续上述研究，对坚持服用清热活血方+MTX治疗的患者进行2 年期的临床疗效随访。 本研究采取开放性随访研究，对36例辨证属湿热痹阻证的活动期RA患者 进行2年期的临床随访，分别于第52周及104周对患者进行双手X片拍摄，进 行Sha∞评分比较；于疗后第26周、52周、78周、104周评价患者疾病疗效、 疾病活动度改善、生活质量改善、症状／体征性指标改善、实验室指标改善情况 及安全性。研究结论如下： 1．清热活血方药联合MTx可延缓RA患者的骨破坏进展； 中国中医科学院2008级硕士研究生学位论丈 3清热活血方药联合MTX治疗后，关节压痛数和肿胀数较疗前改善、患者 对疼痛评价vAS评分，患者乏力VAS评分，晨僵时间均明显改善； 4清热活血方药联合MTX治疗后，患者生活质量显著改善； 5清热活血方药联合MTX治疗后，实验室指标的改善，ESR、Cl强较疗前 改善，l心治疗前后无明显改善作用； 6清热活血方药联合MⅨ治疗类风湿关节炎安全性较好，不良反应发生率 较低。 关键词：类风湿关节炎清热活血法放射学骨破坏ACR远期疗效 2 清热活血方药治疗类风湿关节炎远期疗效随访研究 ABSTl认CT Rheumatoid aclll-0nic autoimmune innammatory disease；its artb—tis(RA)is a at infiltrationof isummown hype叩l弱ia孤ld etiology present，mainly鹊sylloVial t0 of tlledes咖ction ofinnaJT蛐atorycells，eVentuallyleading canilage觚d v撕ety ev锄resultinhean otller bone，0r LuIl岛k