李斯文教授学术想临床经验总结及对肺癌证治规律的研究.pdf

摘要 摘 要 目的：通过认真执行国家中医药管理局、云南省中医药管理局、云南中 医学院、云南省中医医院等相关部门制定的相关制度、教学计划、年度考核、集 中理论学习等师承工作环节。除完成以往的“第三批”跟师任务以外，还要完成 “五部一局”要求的科研任务，即对导师治疗肺癌的证治规律加以临床研究。三 年来，本人随导师李斯文教授门诊侍诊、住院部查房，仔细学习经典著作，单独 脱产半年学习研究生课程，潜心研究中医理论，悉心感悟导师学术思想及临床经 验。认真整理了导师学术思想及临床经验。通过整理李斯文教授辨治恶性肿瘤的 经验，为中医药治疗恶性肿瘤提供临床参考，并结合本次研究体会对名老中医经 验传承方法进行了探讨。 方法：l、通过系统文献研究：查阅了最近五年以来相关的中西医文献， 包括国家级以及省级与本专业有关的论文、专著，认真研读四大经典中医著作及 本专业中医著作，深入学习、领悟和发掘古典文献精华，了解与本课题有关的研 究进展。归纳了李斯文教授临床治疗恶性肿瘤的方法。回顾、总结、整理李斯文 教授对恶性肿瘤的中医病因病机、辨证分型的认识、以及其由此制定的治疗原则、 治法、应用方剂及药物加减的规律，最后得出导师治疗恶性肿瘤的学术思想及临 床经验。分析其有效的治疗恶性肿瘤的方法的各方面因素：病因病机，辨证方法， 方剂应用，药物配伍规律的分析。并回顾性研究、总结导师治疗恶性肿瘤的案例： 从三年的18本跟师笔记记录了近lO万字8000例门诊医案和3000余例住院病例 中回顾、总结、整理2008年9月至2011年9月李斯文教授治疗恶性肿瘤的病案 及资料，进行分析、初步整理出导师辨治恶性肿瘤的学术思想及临床经验。2、 运用文献研究、临床跟师、医案医话、聆听讲座、专题辅导等方法整理李斯文教 授辨治肺癌的经验。以文献研究为基础，结合专家意见，编制《李斯文教授辨治非 小细胞肺癌中医信息采集表》，通过跟师李斯文教授门诊收集病例并建立数据库， 数据分析在SPSSl3．0统计分析软件包上进行，主要运用一般描述性统计分析方 法，对临床所收集资料的频数分布进行分析，并将结果排序，通过统计分析初步形 成李斯文教授辨治肺癌的经验。在此基础上对导师李斯文进行医案医话、聆听讲 座、专题辅导，进一步整理出李斯文教授辨治非小细胞肺癌证治规律。 李斯文教授学术思想临床经验总结及对肺癌证治规律的研究 一、学术思想及I临床经验研究结果： (一)学术思想： 1、让肿瘤患者“带瘤生存”：导师李斯文认为，糖尿病、高血压患者，常常 需要长期服药，这是带病生存，中医治疗癌症的整体观念是患者能“带瘤生存”。 恶性肿瘤的发病过程中，始终贯穿着“正邪相争”的过程，治疗时必须权衡机体 与肿瘤“整体与局部’’之间的关系，最终达到“治病留人”的目的。早期癌症病 人，虽有肿块但尚未转移，此时“正盛邪实”，宣“攻毒祛邪’’为主；中期癌症 病人，肿瘤逐渐增大，邪正处于相持阶段，治疗上宜“攻补兼施”，或“攻多补 少”；晚期癌症病人，肿瘤多己出现远处转移，邪毒得势嚣张，正气虚衰不支， 这时如果一味攻伐，反而会加速病人的死亡，如果扶正培本，脾肾兼顾，“寓攻 于补，常能减轻症状，维持生机，使病人长期“带瘤生存”。 2、扶正抑癌是根本：李斯文教授。41扶正抑癌理论探讨中说道，注重：(1)辩 证辨病相结合；(2)注重与现代研究的结合；(3)强化免疫疗法的规范操作；(4) 适时配合穴位注射及有机硒的补充；强调指出：扶正抑癌理论具有普遍指导意义， 无疑是达到此目的的最佳指导思想，它既传承了中医的治则的精髓，又适时的加 入了现代医学成就的新元素，它不是一成不变的，随着肿瘤治疗学的实验和发展， 各种新的治疗手段的出现，必将进一步丰富扶正抑癌这一理论，也将更加确立其 作为治疗肿瘤主导思想的地位。采用同病异治或异病同治的法则来治疗肿瘤及其 放化疗并发症，一方面可以改善症状，抑制肿瘤，稳定病情；一方面可以达到放、 化疗减毒增效的作用。临床所见，有不少晚期癌症患者，在无望之际，采用中医 中药，调理脾肾、补益气血，配合饮食、气功等治疗，改善了其生活质量，提高 了其远期生存率。导师在中医药治疗肿瘤方面的体会是：中药治癌副作用少，更 适用于晚期癌症患者(尤其是手术后及放、化疗后)的治疗；中药治癌，祛邪不伤 正、扶正不助邪，对于体质差的病人，中药所取得的疗效比较理想，扶正抑癌可 使病人带瘤长期生存。 3、气滞血瘀是肿瘤形成和转移的根