经皮骨折间隙入撬拨复位加空心螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床观察.pdf

Ⅲ舢洲删0㈣圳圳舢川删 目 录 中文摘要………………………………………………………………………．．I A七s仃act………………………………………………………………………………………………IⅡ 缩略词表………………………………………………………………………Ⅵ 前 言…………………………………………………………………………………………………．1 jI： 文…………………………………………………………………………………………………．3 1．临床资料………………………………………………………………．3 1．1一般资料………………………………………………………．．3 1．2诊断标准………………………………………………………．．3 1．3病例纳入标准…………………………………………………．．3 1．4病例排除标准…………………………………………………．．4 2．治疗方法………………………………………………………………．4 2．1内固定材料………………………………………………………．．4 2．2术前准备………………………………………………………．．4 2．3手术方法…………………………………………………………4 2．4术后处理…………………………………………………………5 3．观察指标………………………………………………………………．5 4．结果…………………………………………………………………………………………．6 讨论…………………………………………………………………………………………………．9 1．跟骨的主要解剖结构…………………………………………………．9 2．跟骨骨折发生的机制及生物力学研究………………………………10 3．跟骨骨折治疗的现状…………………………………………………lo 4．本法治疗跟骨骨折的优势……………………………………………12 结{吾………………………………………………………………………………………………．．14 主要参考文献…………………………………………………………．．15 附示例图片……………………………………………………………………．17 综述………………………………………………………………………………………………．．19 附表………………………………………………………………………………………………。34 综述主要参考文献……………………………………………………………37 致 谢………………………………………………………………………………………………．．40 中文摘要 目的旨在探讨应用经皮骨折间隙入路撬拨复位加空心螺钉内固定治疗跟 骨折的临床疗效，以期能为跟骨骨折的治疗提供一个新的临床思路。 01 方法收集武汉市中医院骨科2 O年6月一2011年6月，收治住院33例 I I 足)，均为闭合性骨折，SandersI型骨折26足、II型骨折11足、IV 型4足。采用连续硬膜外麻或者腰麻，患者采取侧卧位患肢在上，或采取 仰卧位。待麻醉成功后，用跟骨夹在跟骨的内外侧、内外踝下方夹挤，以 纠正跟骨增宽的横径，以外踝下方可放置一食指为度；然后手术部位常规 消毒铺巾，先用手在跟骨表面摸到大致骨折线位置，再用4衄骨圆针穿过 皮下找到骨折间隙，将骨圆针插入骨折间隙，进行关节面下扇形撬拨复位， 助手同时用力跖屈前足，若后关节面复位不佳，可行跟骨外侧方橇拨复位， 直至在C形臂机透视下见塌陷的跟距关节面骨块抬起、关节面平整，完全 恢复对称、均匀的关节间隙为止，然后拔出该针，钻入导针，并沿导针拧 入空心螺钉2—3枚(①4—4．5衄)，其中1枚置入跟骨后关节面下方。再次 在c形臂机透视下确定空心螺钉固定的位置及方向、距下关节面是否平整 骨宽度的恢复情况。术毕无菌辅料覆盖包扎针眼，u型石膏跖屈位固定患