老年肺炎内伤基和证候趋势观察.pdf

摘 要 目的： 通过对老年肺炎患者的内伤基础调查及中医证候要素动态变化进行前瞻性研究， 探讨老年人内伤基础和证候要素变化及其与预后的关系。 方法： 本研究为前瞻性非随机对照观察研究，收集病例104例，按年龄分为大于等于75 岁的老年组和小于75岁的年轻的老年组两组。结合临床经验及文献研究，设计老年 肺炎内伤基础及证候趋势观察表，收集患者基础疾病情况、入院APACHEII评分、分 期证候要素等，设置入院第1-2天、5-6天、8一lO天三个观察点进行观察。纳入病例 结果： 本研究收集广东省中医院急诊科综合病区(包括EICU)年龄大于60岁确诊为肺部 感染的患者病例资料104例，其中男性61名，女性43名，患者性别差异无统计学意义。 12．8l±10．98天，存活83例(79．81％)，死亡21例(20．19％)。 位前五分别是水电解质紊乱、呼吸衰竭、感染性休克、胸腔积液、菌血证。病原体培 养以住院中期培养率及阳性率最高。 慢性重大基础疾病顺位前五名分别是高血压、II型糖尿病、脑梗死后遗证、恶性 肿瘤，慢性阻塞性肺病。内伤基础证候要素中单纯虚证者1l例，单纯实证者16例，虚 实夹杂证69例，无基础证候要素者8例。内伤基础证候要素中顺位前五分别是瘀、气 虚、阴虚、阳虚、痰。 两组预后差异存在统计学意义(尺0．05)，两组三个观察点证候要素统计结果显示老 年人组三个观察点证候要素顺位排名基本不变，分别为痰、气虚、瘀、阴虚、湿，而 年轻的老年人组中，三个观察点证候要素略有不同，总体趋势是“气虚、阴虚”所占 百分比逐渐增多，而“痰、湿”所占百分比逐渐下降。两组间证候比较，第一个观察 点，两组间气虚、阴虚、热、湿比较差异均有统计学意义(尺0．05)。第二个观察中 两组气虚、阴虚、热、痰在两组间差异有统计学意义(尺0．05)，而在第三个观察点 中，两组所有证候要素间差异均无统计学意义。 素原、WBC、肌酐、心脏射血指数、血小板差异均有统计学意义(尺O．05)。两组间内 伤基础证候要素湿、气虚、阴虚、阳虚、血虚比较差异都有统计学意义(尺0．05)， 通过风险评估发现，合并上述内伤基础证候要素患者病死率是不合并患者的2倍以上。 基础疾病中不同预后组间重度贫血、慢性心力衰竭差异有统计学意义(P(O．05)，两 者风险评估分别是0R=8．333，OR=6．275。 证候要素统计中，三个观察点完整有效病例分别是104例、87例、71例。统计结 果见第一个观察点中顺位前五的分别是痰、瘀、气虚、阴虚、热。第二个观察点中， 顺位前五的分别是痰、气虚、瘀、阴虚、湿。“气虚、 “湿”频次较前增加，“热” 的频次较前下降，第三个观察点中，顺位前五的分别是，气虚、瘀、痰、阴虚、湿。 另外整个病程中一直频次较高的是“瘀。老年人证候要素复杂，三个观察点中，均 以合并5种证候要素者最多，其次为合并6种证候要素、4种证候要素。病变脏腑定位 中，三个观察点中顺序基本一致，前五均为肺、脾、肾、心、大肠，脏腑定位合并最 多的是三个病位脏腑，其次分别是二个病变脏腑及四个病变脏腑。 结论： 老年肺炎患者年龄偏高，病死率高(20．19％)，以社区获得性肺炎最多(95．19％)， 肌酐、心脏射血指数、血小板，提示临床可尽早完成上述检查及评估，以掌握患者病 情，加强看护及干预。不同年龄段分泌型IgA(sIgA)存在统计学差异，且老年人组 高于年轻的老年人组，值得继续探讨。 痰(29．81％)。且合并湿、气虚、阴虚、阳虚、血虚患者的病死率是不合并上述内伤 基础的患者的2倍以上。提示临床应正确辨别内伤基础，加强慢性病管理。基础疾病 中不同预后组间重度贫血、慢性心力衰竭差异有统计学意义(只0．05)，两者风险评 估得OR--8．333，OR=6．275。 老年肺炎证候要素研究，以痰、瘀、气虚、阴虚、热、湿出现频次多，老年人组 病程中证候要素顺位排名分别是痰、气虚、瘀、阴虚、热或者湿。年轻的老年人组中， 证候要素总体趋势是随着病程进展“气虚、阴虚频次逐渐增多，而“痰、热、湿” 频次逐渐下降，提示老年肺炎应注意早期扶正，益气养阴，活血通络。 关键词： 老年肺炎；内伤基础；证候趋势 Ⅱ i onandthe The ofthe i foundat syndromes study e