耳针配合针刺治非痴呆型血管性认知功能障碍的临床研究.pdfVIP

摘 要 研究背景与目的： 现代医学认为非痴呆型血管性认知功能障碍是血管性痴呆A,O-fi_iJ期，也是血管性认 知功能障碍这一疾病中比较常见的一个亚型，该病患者认知功能受损程度较轻，而且 其病情进展具有一定的可逆性；随着我国人151老龄化进程的加速，该病的临床发病人 数正以惊人的速度迅速增加，所以，积极开展和探索行之有效的预防和控制本病的治 疗措施，不仅对于减轻患者自身疾病带来的痛苦，而且对于减轻患者家庭经济压力和 社会医疗负担都有着重要的意义。 因为该病的病因和病理机制并未阐明，也尚无确定性的辅助检查手段，现行临床 也无针对性的治疗措施，除了控制原发病外，基本沿用治疗血管性痴呆的药物，且疗 效有限；而该病在传统中医药中属于“神志”疾病范畴，关于这类疾病有着系统和详 细的论述，临床报道采用中医中药、针灸、或针药结合等治疗措施效果显著。 针刺疗法在脑血管疾病和血管性痴呆中的有效性和一定的作用机制已被临床应用 和实验研究所证实；耳针作为传统的针灸疗法之一，有着操作简单、副作用小等优点， 关于其临床应用于脑血管疾病多有报道，且疗效较好，但关于应用耳针治疗认知功能 障碍的研究和报道较少。 所以，本课题研究采用耳针联合针刺应用于非痴呆型血管性认知功能障碍的治疗， 不仅对于探索简单有效且安全的治疗该病的方法，而且对于进一步挖掘耳针的临床应 用价值都有着重要的意义。 方法： 本课题选用平行随机对照实验，为同时性前瞻性研究，该研究选择2013年3月至 2014年12月就诊于广州中医药大学第一附属医院康复中心门诊及住院部符合纳入标 准的100例非痴呆型血管性认知功能障碍患者。西医诊断标准参照2007年《血管性认 知功能损害的专家共识》，中医诊断标准参照1990中国中医药学会年提出的《老年呆 病的诊断、辨证分型及疗效评定标准》。采用随机数字表法按照1：1的比例将入组病例 随机分成治疗组和对照组，每组50例，两组患者均在进行神经内科的基础治疗上分别 接受不同治疗方案，其中治疗组采用耳针联合针刺治疗措施，对照组只采用针刺疗法； 疗程为四周。本研究采用简易智能精神状态量表(MMSE量表)、蒙特利尔认知评估量表 研究过程中采用观察分析者盲法，所有入组患者均在治疗前、治疗两周后和治疗四周 后进行量表评价，各项评价指标由专门的工作人员认真核对并进行详细记录，所采集 数据统一进行管理建立数据库后采用SPSSl7．0统计软件进行相关的统计分析，以客观 准确评价耳针联合针刺的临床有效性和安全性。 结果： 此次研究纳入100例符合诊断标准的患者，但治疗过程中先后有3人因个人原因 未能完成该项研究，最终完成的患者在治疗组49例，对照组48例。研究结果显示： 入组的两组患者治疗前在年龄、性别、病程、中医辨证分型、受教育程度等方面构成 的差异无统计学意义(P0．05)，提示两组患者在这些方面基本均衡，结果受上述因 ADL量表四个量表进行评分，结果显示两组患者在四个量表评分的总分及相应量表的子 项评分差异均无统计学意义(P0．05)，提示两组患者治疗前病情基本一致，具有可 比性。 治疗两周后四个量表评分结果分别是：MMSE量表评分显示治疗组患者在总分和定 向力、即刻记忆、注意和计算力、回忆、命名、三步指令以及绘图七个子项方面较治 疗前有了一定的改善(P0．05)，对照组患者在总分及注意和计算力、回忆两个子项 目方面较治疗前改善(P0．05)。两组比较，治疗组在总分和注意力、计算力、回忆、 分结果显示两组患者在总分和延迟记忆、注意、视空间与执行能力、定向能力、命名 五个子项均较治疗前有所改善(P0．05)。两组比较，在总分及延迟记忆、注意、视 空间与执行能力三个子项方面差异有统计学意义(P0．05)，提示治疗组优于对照组； FAQ量表评分为治疗组在总评分及账目管理、工作能力、购物、准备饭菜、参加讨论、 独自外出六个子项目方面较治疗前改善(P0．05)，对照组在总分及账目管理、购物 和独自外出三个方面较治疗前改善明显(P0．05)，两组对比治疗组较对照组在FAQ 果显示两组患者在ADL总分、基本日常生活能力和工具性日常能力均较治疗前改善明 0．05)。 治疗四周后统计结果显示：MMSE量表评分显示治疗组患者在治疗四周后总分及定 向力、即刻记忆、注意和计算力、回忆、命名和绘图七个子项方面明显改善(P0．01)， 三步指令改善(尸0．05)，治疗四周后评分与治疗两周后相对比在总分及定向力、即 刻记忆、注意和计算力、回忆四个子项方面改