SSI危险因素与预防措施 y医院感染管理科资料.ppt

* * * * * * This approach should facilitate discussion because it will challenge assumptions that some professionals live with and taken for granted as fact. The first assumption that must be challenged is that Antiseptics their use and effect is well understood and supported by evidence. * * * The need for Isolation increases with the proximity of the surgical site to a known sources of contamination and movement or manipulation of the sterile field during surgery “碘伏，含酒精消毒剂和洗必泰是最常见的手术野皮肤消毒剂；对于这些消毒剂对于SSI的风险，没有充分的研究比较其有效性” Centers for Disease Control and Prevention, “Guideline for Prevention of Surgical Site Infections,” Infection Control and Hospital Epidemiology, Vol 20, No 4, April 1999. 病人术前皮肤消毒 FDA标准: 快速，广谱，持久活性 最低要求 干燥部位↓2 Log 腹部 潮湿部位↓3Log 腹股沟 FDA TFM 皮肤消毒的局限性 皮肤不能被灭菌，大约20%常驻菌不能被外科洗手和皮肤消毒杀灭 消毒5小时后，皮肤表面的细菌数量又会恢复 Sebben JE. Surgical antiseptics. J Am Acad Dermatol. 1983 ov;9 5 :759-65. Ayliffe GA Surgical scrub and skin disinfection. Infect Control. 1984 Jan;5 1 :23-7. 如何在手术切口周围创造无菌表面? 良好的皮肤消毒 + 使用带有良好的粘性的手术薄膜 无菌区域污染 “骨科手术术后，一半的手术衣外层带菌” Charnley J, Eftekhar N.Related Penetration of gown material by organisms from the surgeons body. Lancet. 1969 Jan 25;1 7587 :172-3 薄膜“卷边”与感染率 Alexander JW, Aerni S, Plettner JP: Development of a safe and effective one-minute preoperative skin preparation. Arch Surg 120:1357–1361, 1985. 手术开始后1-6小时，翘边处皮肤 的带菌量可达102-106/c㎡ 手术薄膜良好的粘性对预防伤口感染至关重要 粘性较差的手术薄膜会增加外科伤口的感染 Wesley Alexander, M.D., University of Cincinnati Medical Center, U.S.A. 就病人SSI而言 手术薄膜≈医生手套 手术薄膜翘边≈医生手套破损 不用手术薄膜≈医生不戴手套 病人皮肤消毒≈医生术前洗手 隔离 隔离能够主动阻挡血液，体液，冲洗液甚至空气，并隔绝潜在污染源 造瘘口 止血带 血压计袖带 塑料粘贴薄膜可以提供良好的视觉效果 医护人员干预措施 外科洗手 常规戴手术帽，手术衣，口罩和灭菌外科手套 双层手套，可以起到职业防护和降低外科医生手部细菌污染病人伤口的风险的作用 手术操作规范 手术部位的止血 避免死腔 伤口严重污染时，应敞开伤口 正确选择缝线的材质 其它SSI预防措施 预防性抗生素使用 AMP 口服抗生素肠道准备 输氧 控制病人体温 控制血糖 医院感染预防观点 Gerberding JL. Ann Intern Med 2002;137:665-670. 虽然一些感染可以预防，但仍有许多感染无法避免 每个感染都可能预防，除非被证实不可能 降低SSI的可能性和必要性 SSI是可防可控的 SSI的预防取决手术和围手术范围综合措施 SSI的下降带给医院社会效益 SSI的下降带给医院经济效益60000*1% 600 1%