第六章 医疗社会保险资料.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 中人2——个人医疗费负担 1956年1月1日～ 1965年12月31日出生。 在职时： 先由个人帐户支付一般门急诊费用，个人帐户用完后再由个人支付上一年度本市职工年平均工资的10%，超过部分由地方附加医疗保险基金平均支付60%。 退休后： 先由个人帐户支付一般门急诊费用，个人帐户用完后再由个人支付上一年度本市职工年平均工资的5%，超过部分由地方附加医疗保险基金平均支付65%。 中人3——个人医疗费负担 1966年1月1日后出生，2000年12月31日前参加工作。 在职时： 先由个人帐户支付一般门急诊费用，个人帐户用完后再由个人支付上一年度本市职工年平均工资的10%，超过部分由地方附加医疗保险基金平均支付50%。 退休后： 先由个人帐户支付一般门急诊费用，个人帐户用完后再由个人支付上一年度本市职工年平均工资的5%，超过部分由地方附加医疗保险基金平均支付50%。 中人1、2、3——个人医疗费负担表 （3）新人个人医疗费负担 2001年1月1日后新参加工作。 在职时： 先由个人帐户支付一般门急诊费用，个人帐户用完后，由个人支付。 退休后： 先由个人帐户支付一般门急诊费用，个人帐户用完后再由个人支付上一年度本市职工年平均工资的10%，超过部分由地方附加医疗保险基金平均支付50%。 新人个人医疗费负担表 统筹基金最高支付限额以上医疗费用 超过统筹基金最高支付限额以上部分的职工医疗费用，由地方附加医疗保险基金支付80%左右。 退休人员 中人1 中人2 中人3 新人 退休人员 中人1 中人2 中人3 新人 二、城镇居民基本医疗保险制度 在2007年国务院在有条件的省选择２至３个城市启动试点，2008年扩大试点，2009年试点城市达到80％以上，2010年将在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。 城镇居民基本医疗保险以家庭缴费为主，政府给予适当补助。建立基本医疗保险基金，帮助城镇非从业人员解决大病医疗费用问题，逐步实现人人享有基本医疗保障的目标。 不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生（包括职业高中、中专、技校学生）、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。 试点城市的参保居民，政府每年按不低于人均40元给予补助。在此基础上，对属于低保对象的或重度残疾的学生和儿童参保所需的家庭缴费，政府原则上每年再按不低于人均10元给予补助；对成年非从业居民中属于低保对象、重度残疾和低收入家庭60岁以上老年人，再按不低于人均60元给予补助。 城镇居民基本医疗保险基金的使用将按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则，合理制定城镇居民基本医疗保险基金起付标准、支付比例和最高支付限额，完善支付办法，合理控制医疗费用，提高资金使用效率，保证基金的收支平衡和制度的平稳运行。这项基金全部纳入社会保障基金财政专户统一管理，单独核算，确保基金安全。 上海市城镇居民基本医疗保险 参保对象： ①本市城镇户籍18周岁以上人员。 ②本市户籍中小学生和婴幼儿，具体包括：本市户籍的18周岁以下人员，18至20周岁的各类中等学校就读的在册在籍学生、持《中华人民共和国残疾人证》或者仍在进行大病医疗的辍学人员等；本市引进人才的子女中持有《上海市居住证》的18周岁以下人员，以及18至20周岁的各类中等学校在册在籍学生。 ③其他人员，具体包括：由本市动员支援外地建设的支内（支疆）、知青及其外省市籍配偶中，在外地办理退休（职）手续，已报入本市户籍，且医疗保障未落实的人员；本市城镇户籍人员的配偶，暂未报入本市城镇户籍，且无医疗保障的人员；本市引进人才的配偶，持有《上海市居住证》，且无医疗保障的人员。 医保待遇 参保人员发生的门诊急诊（含家庭病床）、住院（含急诊观察室留院观察）医疗费用，居民医保基金按照以下比例支付： ①70周岁以上的，住院支付70%；门诊急诊支付50%。 ②60周岁以上、不满70周岁的，住院支付60%；门诊急诊支付50%。 ③超过18周岁、不满60周岁的，住院支付50%；门诊急诊医疗费年度累计超过1000元以上的部分，支付50%。5中小学生和婴幼儿，住院支付50%；门诊急诊支付50%。 为鼓励病人门诊到社区卫生服务中心就医，参保人员在社区卫生服务中心发生的门诊医疗费，医保基金支付60%。居民医保基金支付以外的费用，由参保人员个人自负。 缴费 居民医保基金除个人缴费资金外，其余部分由政府承担。筹资标准与个人缴费标准按年龄分段确定，暂定为： ①70周岁以上的，筹资标准每人每年1500元，其中个人缴费240元。 ②60周岁以上、不满70周岁的，筹资标准每人每年1200元，其中个人缴费360元。 ③超过18周岁、不满60周岁的，筹资标准每人每年700元，