医疗保险制度简论＂.ppt

– 城乡制度分割，以身份为标识的制度安排，使部分人群 参保出现空白，保险关系难以转移 – 管理体制分立，增加管理成本和制度摩擦 – 统筹层次低，抗风险能力弱，地区间不平衡 – 基本制度总体保障水平低，制度之间保障水平存在差距 – 制度实施缺乏法律强制保障 1.制度的完善 2.经办管理的不断改进 – 经办管理在城市社区和农村乡村的“网底”不健全，管理服务不到“家” – 缺乏与参保人数增长挂钩的人员配备机制，小马拉大车 – 缺乏稳定的经办管理运行经费保障机制，捉襟见 肘 – 地区间计算机管理标准不统一，异地监管难度大 3.政策的完善 –逐步提高城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗的筹资标准，并逐步提高对住院和门诊大病的支付水平 – 逐步建立各项保险制度的门诊统筹项目 – 逐步提高各项保险制度的统筹层次 – 完善政府对困难人群参加医疗保险的 补助政策，提高困难人群对保险制度的可及性 4.医疗服务管理的发展 ? 完善医疗保险医疗服务范围和标准的管理 办法，增加范围和标准确定的科学性 ? 制定全国统一的医疗保险医药服务项目标准，建立医疗服务分析评价体系 ? 逐步建立医疗保险与医药服务机构的价格谈判制度 ? 完善结算办法，建立激励医生主动控制费用和确保医疗质量的结算体系 ? 以促进医疗服务机构合理竞争为重点，完善医疗保险定点管理办法 THANKS FOR YOUR ATTENTION The End 财政学 我国的医疗保险制度 IA122 Andy Cloud Vincent Kaden 财政学 * LOGO 序 contents 三. 医疗保险 存在的其他问题 四. 对于完善医疗保险制度的若干建议 一.中国医疗 保险体制发展 及现状 二. 我国医疗保 险市场是否存 在过度市场化？ * 一.中国医疗保险体制发展及现状 1. 经过近 15 年的改革探索、制度转换和逐渐发展，中国初步建立了符合 市场经济体制的、以覆盖城乡居民的基本医疗保险制度为主体的、多层次的医疗保障制度体系度。 . 三大医疗保险 2.我国现行三大医疗保险： 城镇职工医疗保险 城镇居民基本医疗保险 新型农村合作医疗 3.基本医疗保险制度在全国城乡建立，制度规定的覆盖人群范围涵盖了所有公民，不同从业状态、不同年龄状态的公民，不分性别、不 同年龄状态的公民，不分性别、不分健康状况都有一个可以参加的基本保险制度，有基本医疗保险的人 本保险制度，有基本医疗保险的人群达到 12.5亿人。（2010年) * ） 城镇职工医疗保险 ? 政策覆盖范围：职工、灵活就业人员、进城务工 人员退休人员 ? 覆盖地区：所有城镇 ? 参保人数：2.6亿（2012年) 城镇居民基本医疗保险 ? 政策覆盖人群：儿童、学生、大学生、 部分未从业困难人员、 非退休老人 ? 已覆盖地级市：95%以上 ? 参保人数：2.71亿（2012年） 新型农村合作医疗 ? 政策覆盖范围：所有农村居民 ? 已实施地区： 2678 县（市、区） ? 参保人数： 11.5亿 （2012） 4.现状 覆盖城镇的医疗保险经办网络 – 国家、省、地级市、县区经办机构基本建立 – 统筹区域内基本建立与医药服务机构、社区平台联网的计算机网络 – 建立逐级上报的信息统计体系 5. 初步形成医疗保险对医疗服务的管理制 度和机制 – 建立与参保人费用分担机制 – 制定参保人医药服务待遇的项目范围 – 实行为参保人提供就诊和购药服务的机构定点管理制度 – 各地因地制宜实行多形式的与定点服务机构的费用结算办法 二. 我国医疗保险市场是否 存在过度市化？ 从总体来看，高度市场化特点的形成与美国经济发展模式密切相关。美国是自由市场经济模式的代表性国家，国家鼓励私营企业通过自由竞争，广泛地参与到各项经济活动中来，首次理念的影响，作为美国医疗保险经济活动主题的诸多企业，以公司制等各种组织形式独立而自由地参与到医疗保险行业的生产经营活动中，以盈利为首要目的，为社会提供多种多样的医疗保险产品和服务 美国医疗保险体系的市场化特征主要体现在三个方面。首先，市场经济的基本原则是美国医疗保险市场化的制度基础。医疗保险领域的需求理论告诉我们，个人收入与购买保险多少成正比：个人健康状况与购买保险多少成反比。 与美国医疗保险市场的多样化需求相适应，美