儿童变应性鼻炎诊疗专家共识.ppt

儿童变应性鼻炎诊断和治疗的专家共识(2010年，重庆) 《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》编辑委员会鼻科组 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组、小儿学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 定义 儿童变应性鼻炎是指易感患儿接触变应原后主要由特异性IgE介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。 分类 根据症状持续时间分为间歇性变应性鼻炎和持续性变应性鼻炎两类： 间歇性：症状表现4 d／周，或连续4周； 持续性：症状表现≥4 d／周，且≥连续4周 病情分度 依据症状的严重程度和对生活质量的影响分为轻度和中-重度： 轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响； 中-重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。 诊断 一、症状 清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状出现2项以上(含2项)，每天症状持续或累计约1 h以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。 诊断 二、体征 常见鼻黏膜苍白、水肿，鼻腔水样分泌物。症状严重的患儿可出现：①变应性黑眼圈(allergic shiner)：由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影；②变应性皱褶(allergic crease)：由于经常向上揉搓鼻尖而在鼻部皮肤表面出现横行皱纹。 诊断 三、皮肤点刺试验(skin prick test，SPI) 在停用抗组胺药物至少7d后进行。使用标准化变应原试剂，在前臂掌侧皮肤点刺，20min后观察结果。每次试验均应进行阳性和阴性对照，阳性对照采用组胺，阴性对照采用变应原溶媒。按相应的标准化变应原试剂说明书判定结果。 诊断 四、血清特异性IgE检测 适用于任何年龄，是诊断儿童变应性鼻炎重要的实验室指标之一。 具有上述临床表现(症状、体征)，并同时具备皮肤点刺试验或血清特异性IgE检测2项中任何一项的阳性结果，方能确诊儿童变应性鼻炎。 药物治疗 四、色酮类药物（色甘酸钠、酮替芬） 对缓解鼻部症状有一定效果，但起效较慢。也可用于对花粉过敏者的花粉播散季节前预防用药。滴眼液对缓解眼部症状有效。 药物治疗 上述各类药物在足够疗程、症状得到基本控制后，可根据病情程度减少剂量或使用次数。 药物治疗 减充血剂： 鼻塞严重时可适当应用低浓度的鼻用减充血剂，连续应用不超过7d。推荐使用羟甲唑啉类、赛洛唑啉类儿童制剂，禁用含有萘甲唑啉的制剂。 免疫治疗 通过应用逐渐增加剂量的特异性变应原疫苗，减轻由于变应原暴露引发的症状，使患儿实现临床和免疫耐受，具备远期疗效，可提高患儿的生活质量，阻止变应性疾病的进展，是目前惟一有可能通过免疫调节机制改变疾病自然进程的治疗方式。应采用标准化变应原疫苗。 免疫治疗 一、适应征 5岁以上、对常规药物治疗无效、主要由尘螨过敏导致的变应性鼻炎。诊断明确，合并其他变应原数量少(1—2个)，患儿家长理解治疗的风险性和局限性。 免疫治疗 二、禁忌证 患儿出现下列情况之一： 变应性鼻炎合并持续性支气管哮喘同时发作； 正在使用?受体阻断剂； 合并有其他免疫性疾病； 5岁以下儿童； 患儿家长无法理解治疗的风险性和局限性，或无法接受治疗方案。 免疫治疗 三、不良反应 免疫治疗的不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应分为速发性全身反应(注射后30 min内发生)和迟发性全身反应(注射后30 min后发生)。全身不良反应的分级和处理原则参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南(2009年，武夷山)。 疗效评定 根据儿童合作和理解的程度，尽可能采用视觉模拟量表(visual analogue scale，VAS)对治疗前后的总体症状和鼻部分类症状分别进行临床疗效评定。 免疫治疗的远期疗效评定应在疗程结束2年后进行 预防和教育 做好与患儿及家长的沟通，让家长了解该病的慢性和反复发作的特点，以及对生活质量、学习能力和下呼吸道的影响(尤其是可诱发支气管哮喘)，以提高治疗的依从性。 预防和教育 尽量避免接触已知的变应原，如宠物、羽毛、花粉等； 做好室内环境控制，如经常通风、被褥衣物保持干燥，不使用地毯等。 对季节性发病的患儿，需提示家长在季节前2—3周预防性用药。 谢 谢！ * * 儿童变应性鼻炎也称儿童过敏性鼻炎(allergic rhinitis，AR)在我国的患病率约为10％，且呈继续增加趋势。由于儿童变应性鼻炎对下呼吸道炎性疾病(如支气管哮喘)的发生发展、严重程度及临床转归均有重要影响，因此制订本诊断和治疗指南，对规范临床诊疗及哮喘防控均具有重要意义。本指南适用于2—14岁的儿童患者。 流行病学 诊断 症状严重的患儿可有“变应性敬礼”(allergic salute)动作，即为减轻鼻痒和使鼻腔通畅而用手掌或手指向上揉鼻。 药物治疗 一、抗组胺药物 推荐口服或鼻用第二代或新型