第七章临床常用生物化学检测要点.pptVIP

第 七 章 临床常用生物化学检测 第一节 血糖及其代谢产物的检测 一 空腹血糖检测 二 口服葡萄糖耐量试验 三 血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 四 血清C-肽检测 五 糖化血红蛋白检测 六 糖化清蛋白检测 一 空腹血糖检测 空腹血糖(fasting blood glucose,FBG）是诊断糖代谢紊乱最常用和最重要的指标，临床上常用空腹血浆葡萄糖。 血糖检测的适应证 (一）高糖血症 1.门诊患者或者住院患者的糖尿病筛检 2.糖尿病治疗检测 3.评价碳水化合物代谢 (二）低糖血症 1.糖尿病治疗时出现低血糖有关的症状 2.排除临床表现健康的低血糖患者 3.患者低血糖症相关症状 4.新生儿低血糖症的检测 5.儿童期先天性代谢障碍的相关线索 参考值 1.葡萄糖氧化酶法 3.9~6.1 mmol/l 临床意义 :血糖检测是目前诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。 1.FBG 高血糖症 :FBG增高超过7.0mmol/l 轻度增高:FBG 7.0~8.4mmol/l 中度增高:FBG 8.4~10.1mmol/l 重度增高:FBG 10.1mmol/l FBG9mmol/l （肾糖阈）时尿糖即可呈阳性 (1)生理性增高 ：餐后1~2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等 (2)病理性增高 ： 1.各型糖尿病 2.内分泌疾病：甲亢、巨人症、肢端肥大症 皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤等 3.应激性因素：颅内压增高、中枢神经系统感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病等 4.药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松等 5.肝脏和胰腺疾病:严重的肝病、坏死性胰腺炎 6.其他 高热、呕吐、腹泻等 2.FBG减低 低于2.8mmol/l ：低血糖症 (1)生理性减低 ：饥饿、长期剧烈运动、妊娠期 (2)病理性减低： 1.胰岛素过多：胰岛素用量过大、口服降糖药 2.对抗胰岛素的激素分泌不足:肾上腺皮质激素、生长激素缺乏 3.肝糖原贮存缺乏：急性重症肝炎、肝癌等 4.急性乙醇中毒 二.口服葡萄糖耐量试验 GTT :检测葡萄糖代谢功能的试验，主要用于诊断症状不明显或血糖升高不明显的可疑糖尿病，以OGTT为主。 OGTT：多采用WHO推荐75gG标准OGTT,分别检测FPG和口服Glu 后30m、1h、2h、3h的血糖与尿糖。 OGTT原理：糖耐现象:正常人口服一定量的Glu 后，暂时升高的血糖刺激胰岛素分泌增加，使血糖在短时间内降至空腹水平。 当糖代谢紊乱时，口服一定量Glu后血糖升高或不明显，短时间内不能降至空腹水平，称为糖耐量异常或糖耐量降低。 参考值 1.FPG 3.9 ~ 6.1 mmol/l 2.口服Glu 后30m~1h,血糖达高峰(一般为7.8~9.0mmol/l),峰值11.1mmol/l 3.2h血糖7.8mmol/l 4.3小时血糖恢复至空腹水平 5.各检测时间点的尿糖均为阴性 临床意义 1.OGTT是一种葡萄糖负荷试验，用于了解机体对葡萄糖代谢的调节能力，是糖尿病和低血糖症的重要诊断性试验。 2.临床上主要用于诊断糖尿病、判断糖耐量异常、鉴别低血糖症和尿糖，OGTT还可以用于胰岛素和C-肽释放试验。 1.诊断糖尿病 (1)具有糖尿病症状，FPG=1.0mmol/l (2)OGTT2hPG=11.1mmol/l (3)具有临床症状，随机血糖=11.1mmol/l 2.鉴别低血糖 (1)功能性低血糖:FPG正常，口服葡萄糖后的高峰时间及峰值均正常，但2~3h后出现低血糖，见于特发性低血糖(2)肝源性低血糖:FPG低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前出现，但2~3hPG仍处于高水平，且尿糖阳性。见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。 三血清胰岛素检测和胰岛素释放试验 胰岛素释放试验:在进行OGTT同时，分别于空腹和OG后30m、1h、2h、3h检测血清胰岛素浓度变化，称为胰岛素释放试验。 参考值 1. 空腹胰岛素 10~20mU/L 2. 释放试验 胰岛素高峰出现时间:OG后30m~1h、峰值为空腹胰岛素的5~10倍，2h胰岛素30mU/L 3h后达到空腹水平。 临床意义 血清胰岛素水平和胰岛素释放试验主要用于糖尿病的分型与低血糖的诊断与鉴别诊断 1.糖尿病 (1)1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平 (2)2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或减低口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应 四 血清C-肽检测 C-肽