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中 文 摘 要 关于痰证诊断的研究 摘 要 现今社会，由于人们物质生活的丰富，生活习惯的改变， 其身体状况也随之发生了明显的变化。血脂、血糖过高，血 液粘稠，由此导致的心脑血管病、糖尿病、肥胖症、痴呆等 日益危胁人类的健康。从中医角度看，痰浊是引发这些疾病 的根本原因，这些多发病大多属痰证的范畴，可从痰论治。 本文试对痰证的诊断进行研究，以期为痰证的治疗奠定基 础，为目前多发病的有效治疗开辟新思路。 痰的由来及痰证的概念 中医所说之痰，是广义之痰，即源于水谷，由脾胃所产 生的过盛之物、异变之物。它由脾上输心肺，随气血运行、 停留于全身各处。除咳吐而出之痰外，凡为过剩或异常之粘 稠液体皆属于痰，有的肉眼可见，有的则依舌苔和脉象等辨 之。而由痰引发的一系列相应症候，是谓痰证。 痰证的病因病机、临床表现 痰初阻中焦:痰停于脾胃，不上不下，阻滞气机，则可 见肮腹痞满;气机不畅，不通则痛，故多见胃肮疼痛:痰阻 于中，与热相搏，痰热内灼，可见院腹灼热，如烧如炙;痰 阻于胃，与热相合，胃气不得 卜降，六腑之浊气反而上腾， 常见恶心、呕吐、口臭;胃气不降，脾气不升，清阳之气不 卜达清窍，故多见头蒙、昏重;痰属于土家之实邪，肝五行 属木，主升，若痰邪过盛，阻滞严重，势必侮肝，肝不得升 而气机闭塞不通，可见昏厥:痰阻于中，阳气郁遏而卫外之 中 文 摘 要 力减弱，风寒之邪易于入侵，故多感冒。 痰浊之升:痰浊生成于中土，随肝脾之气、上行之经气、 挟热乃可上升，而发诸证。肝之升若挟痰而上，则见反酸， 酸灼于上而觉烧心:痰随肝、督上于巅而阻于脑，血因之疲, 则可引发中风:若痰挟热而奎塞清阳之府，蒙蔽神明，遂发 癫狂;痰由脾上输至肺，肺气失于宣肃，则咳嗽、咯痰;痰 由脾上输至心、脉，心气为之不畅，脉道为之奎遏，终致气 滞血疲，可见胸闷、胸痛、心悸;痰上行至于咽，则见咽塞， 痰上升至极，或可由口而出，是为涎。 痰浊之降:痰下溜至于大肠，为土病传金，属于母病及 子，可发泄泻;痰浊溜至于前阴，则囊部、阴部湿粘;若逆 下于肝经，伤于肝，为土实侮木，可见少腹翠丸相引而痛; 若影响肝的疏泄，则或为尿浊排下，或为白带下出;痰挟湿 易留于关节，或发肿胀，或觉酸痛;关节为筋所束，属木， 痰湿之土前来犯木，若肝家不虚，则筋必强，而见肢体拘急; 若肝家大虚，筋败而见肢体弛缓不收;土盛乘水则肾虚，’肾 虚而觉腰痛;肾‘藏志，主骨生髓，脑为髓海，肾虚髓海失养， 多为健忘;肾虚气不化水，又可见水肿:若痰湿下溜，阻滞 于经，气血不畅，可见下肢疼痛、肌肤不仁。 痰证的脉象 痰证多见滑脉，但脉象也随病情之轻重发生变化。痰为 土家之实邪，土盛则木要来制约，在痰证发展的过程中可弦 滑兼见。若木能制土，则病减;若木被土侮，则病进，又可 见浑脉。痰浊入于脉中，日久脉中之气血终被其阻遏，遂见 涩脉。滑脉多见于痰证的初期，为病之轻者、常者;涩脉见 于痰证的后期，为病之重者、变者。痰湿困中，阻遏气血， 中 文 摘 要 可见豆脉。其脉滑，独在关上，无头无尾。痰证既成，影响 它藏，引发五行生克乘侮之变化，则脉象为之千变万化，可 见沉细脉、间歇脉等。痰证的脉象也会随四时气候而有细微 差异。 痰证的脉象与年龄的关系 通过对病例分析而知随年龄增长，脉象从滑脉向弦滑 脉、浑脉发展。即随年龄增长，痰证病情有加重的趋势。其 原因可从两方面分析。首先，随年龄的增长，特别是到了四 十岁以后，人们的日常活动逐渐减少，新陈代谢减慢，所需 营养物质便相应减少，水谷精微更易异变为痰导致各种疾 病。其次，人体正气随年龄也在发生变化，三十岁左右达高 峰，而到了四十岁左右时，肾气开始不足，人体便向衰弱发 展。痰邪在体内不能及时被清除，或又因其症状不明显而失 于药物治疗，日积月累，随痰证加重而出现了脉象上的变化。 痰证的诊断标准 将痰证较常出现的症状和体征分为三级: 第一级:苔腻，脉滑，肮痞。 第二级:头蒙，胸闷，咯痰，反酸，呕恶，白带多，大 便塘而不爽，肥胖，头发油腻，座疮。 第三级:心悸，寐差，院痛，腰痛，月经不调，面色晦 暗，神情呆滞。