动脉血气实例分析简易快速三步诊断法.ppt

动脉血气实例分析简易、快速三步诊断法  概念 血气：是指血液中所含的O2和CO2气体 意义：是评价病人呼吸、氧合和酸碱平衡的必要指标 动脉血气标本要求 1. 部位（桡动脉、肱动脉、股动脉） 2、严格地隔绝空气，在海平面、1个标准大气压（760mmHg)、安静状态下，肝素抗凝 3、立即送检，不能及时送检应保存在4℃环境中，但不得超过2h 4、病情许可应停止吸氧30min后再采动脉血，否则应标记给氧浓度与流量。 血气分析中常用指标 PH值 动脉血浆中[H+]的负对数值 参考值PH7.35~7.45 平均值7.40 PaO2 (动脉血氧分压）：血液中物理溶解的氧分子所产生的压力 预计公式为PaO2=100mmHg-(年龄x0.33) ±5mmHg 参考值95~100mmHg SaO2 (动脉血氧饱和度） 参考值95~98% 反映缺氧不敏感 血红蛋白离解曲线（ODC)呈S形， PaO2在60mmHg以上，曲线平坦，在此段即使PaO2有大幅度变化，SaO2仍可接近90%，只有PaO2在57mmHg以下，曲线呈陡直， PaO2稍降低，SaO2即明显下降 PaCO2(动脉二氧化碳分压) 参考值35-45mmHg 平均值40mmHg 反应呼吸性因素 SB(标准碳酸氢盐）是指在38 ℃，血红蛋白完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平衡后标准状态下所测得的血浆HCO3-浓度 参考值22~27mmol/L，平均24mmol/L 反应代谢性酸碱平衡的指标，不受呼吸的影响 AB(实际碳酸氢盐） 是指实际PaCO2和SaO2 条件下所测得血浆HCO3- 参考值22~27mmol/L 反映代谢性因素，一定程度受呼吸因素影影响 AB与SB的差数，反映呼吸因素对血浆HCO3-的影响 呼吸性酸中毒 AB＞ SB， 呼吸性碱中毒AB＜ SB 相反 代谢性酸中毒 AB＝ SB ＜ 正常值 代谢性碱中毒 AB＝ SB ＞正常值 BB（缓冲碱） 是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质（负离子）的总和，包括HCO3-、Hb-和血浆蛋白（Pr -)和HPO42-。 HCO3-是BB的主要成分，约占50%,反映代谢性因素的指标。参 参考值45~55mmol/L，平均50mmol/L. 反映机体对酸碱平衡失调时总的缓冲能力，不受呼吸因素、CO2改变的影响。 BB↓ 代谢性酸中毒 BB↑ 低谢性碱中毒 BE（剩余碱） 是指38℃ ，血红蛋白完全饱和，经PaCO2为40mmHg的气体平和衡后的标准状态下，将血液标本滴定至PH等于7.40所需要的酸或碱的量，表示全血或血浆中碱储备增加或减少的情况。 加酸 碱多余 为正值 加碱 碱缺失 为负值 参考值0± 2.3mmol/L AG(阴离子间隙） 是指血中未测定阴离子（UA)与未测定 阳离子（UC)的差值 AG＝ Na+-(Cl-+HCO3-) AG升高数＝ HCO3-下降数 高AG代谢性酸中毒 产酸↑为特征 乳酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒 检查血气结果是否有误 根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性 [H+]=24x(PaCO2/HCO3-) [H+]35~45mmol/L 平均40mmol/L 如果PH和[H+]数值不一致，该血气检测结果可能是错误。 举例 PH7.29, PaCO2 30mmHg, HCO3-14mmol/L 根据[H+]=24x(PaCO2/HCO3-) [H+]=24x30/14=51.43 核对右表，PH值应该在7.25~7.3之间 而该患者PH7.29，该血气分析内在一致 血气分析仪可直接测定的指标只有： PaO2 PaCO2 [H+] 其他多项指标是根据相关的方程式由上3个指标计算出 低氧血症分型 当PaO2在20mmHg（相当于SaO2 32%）以下，不同组织器官间氧降梯消失，脑细胞不能再从血液中摄氧，有氧代谢不能正常进行，生命难以维持。 轻度低氧血症 PaO2 80~60