呼吸内科.doc

呼吸系统疾病健康教育路径 病区： 床号： 姓名： 参考 时间 实 施 时 间 教 育 内 容 签名 评价 质控组长督查及 反馈 护士长 督查及 反馈 入院 第一天 入院介绍：环境、人员、制度、作息时间、安全、发放健康资料、 有无过敏史（用“√”在“有”“无”处标记，有过敏史者请完善过敏药物标识完善卡） 有无农保和医保 修剪指甲 饮食指导 讲解相关检查的目的及配合要点 7、疾病知识宣教、药物宣教 8、简要说明目前主要治疗护理措施目的及配合要点 9、拍背、排痰、雾化治疗的相关注意事项 10、留置针、仪器使用注意事项 入院 第二天 1、讲解口服药的主要作用及配合要求 2、卧位、休息及活动指导 3、心理卫生宣教 4、对药物、饮食、疾病知识、拍背雾化健教效果监测 5、告知各项检查结果 6、对入院宣教效果监测 7、风险防范及处理措施(跌倒、坠床、烫伤、臀红、外出) 8、预防及应对气促、咯血、高热的护理措施 9、对不知晓及了解不全的知识再次宣教 入院 第三天 至 出院 前天 1、对休息及活动指导、检查、风险知识健教效果监测 2、安全知识宣教 3、指导出院后饮食、活动、休息、个人卫生、生活习惯、心理卫生、自我管理、康复指导 4、出院时结算注意事项 5、对不知晓及了解不全的知识再次宣教 出院 当天 1、对出院指导健教效果监测，再次宣教 2、介绍复诊的时间、地点、指征 3、介绍出院带药的用法及注意事项 备注 肺 炎 一、肺炎：肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。多数起病急骤，常有受凉淋雨、劳累、病毒感染等诱因，约1/3患病前有上呼吸道感染。病程7~10天。 1、寒战与高热 典型病例以突然寒战起病，继之高热，体温可高达39~40℃，呈稽留热型，常伴有头痛、全身肌肉酸痛，食量减少。抗生素使用后热型可不典型，年老体弱者可仅有低热或不发热。 2、咳嗽与咳痰 初期为刺激性干咳，继而咳出白色粘液痰或带血丝痰，经1~2天后，可咳出粘液血性痰或铁锈色痰，也可呈脓性痰，进入消散期痰量增多，痰黄而稀薄。 3、胸痛 多有剧烈侧胸痛，常呈针刺样，随咳嗽或深呼吸而加剧，可放射至肩或腹部。如为下叶肺炎可刺激隔胸膜引起剧烈腹痛，易被误诊为急腹症。 4、呼吸困难 由于肺实变通气不足、胸痛以及毒血症而引起呼吸困难、呼吸快而浅。病情严重时影响气体交换，使动脉血氧饱和度下降而出现紫绀。 5、其他症状 少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等。 体征 肺炎球菌肺炎患者多呈急性面容，双颊绯红，皮肤干燥，口角和鼻周可出现单纯性疱疹。有败血症者，皮肤黏膜可有出血点，巩膜黄染，心率增快或心律不齐。革兰阴性杆菌肺炎病变范围大者，可有肺实变体征，双肺下野及背部可闻及湿性啰音。肺炎支原体肺炎患者体征多不明显，可有咽部中度充血，肺部干、湿啰音，耳镜可见鼓膜充血、甚至出血，呈炎症性改变。病毒性肺炎胸部体征亦不突出，有时偶尔可在下肺闻及湿啰音 抗感染治疗是肺炎治疗的最主要环节。 肺炎的抗菌药物治疗应尽早进行，一旦怀疑为肺炎即刻给予首剂抗菌药物。病情稳定后可从静脉途径转为口服治疗。肺炎抗菌药物疗程至少5天，大多数患者需要7-10天或更长疗程，如体温正常48-72小时，无肺炎任何一项临床不稳定征象可停用抗菌药物。肺炎临床稳定标准为：T≤37.8℃；心率≤100次/分；呼吸频率≤24次/分；血压：收缩压≥90mmHg；呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥9O%或PaO2≥60mmHg；能够口服进食；精神状态正常。 抗菌药物治疗后48-72小时应对病情进行评价，治疗有效表现体温下降、症状改善、临床状态稳定、白细胞逐渐降低或恢复正常，而X线胸片病灶吸收较迟。如72小时后症状无改善，其原因可能有：药物未能覆盖致病菌，或细菌耐药，特殊病原体感染如结核分枝杆菌、真菌、病毒等。出现并发症或存在影响疗效的宿主因素（如免疫抑制）。非感染性疾病误诊为肺炎。药物热。需仔细分析，作必要的检查，进行相应处理。 青壮年和无基础疾病的社区获得性肺炎 常用青霉素类、第一代头孢菌素等，由于我国肺炎链球菌对大环内