心理应激人群中常见证的病机研究及计量诊断新探.pdf

中文摘要 一、研究目的 本课题的研究旨在学科交融，将现代心理应激理论与中医情志学说相结合并加以 发展创新，以社会人群为研究对象，运用流行病学的方法进行大样本的调查，在多个 现代心理量表调查的基础上。筛选出心理应激人群，用科学的方法探索心理应激一情 志致病产生的机理、相关因素，并对相关证候诊断量化作出新的探讨，为心理应激一 中医七情致病的研究提供新的依据。 二、研究方法 在前期课题组及师兄师姐们研究的基础上，对原有的数据库进一步挖掘。一是在 前期对该人群中医单一证型(共四证)以多种统计方法结合不同指标的组合方式进行量 化研究的基础上，迸一步筛选出出现频数较高的指标以建立新的判别函数及回归公 式，使证的量化诊断更深入而合理；二是以统计学方法，从关系、联系的角度探讨该 四证的病机：对重要指标在所研究证中进行排序以分析其对病机影响的大小：以相关 分析、探索性因子分析法找出这些指标间的关系，并作理论研讨． 三、研究结果与结论 ㈠计量诊断新探 在前期课题组以多种统计方法结合不同指标的七种组合分别对心理应激人群中 单一证型超过50例的肝气郁结证、肝气犯脾证、肝气犯胃证、胆气虚证进行计量诊断 的基础上，本研究以在上述七种指标选取法中达四种以上出现的指标为重要指标，再 建立新诊断模式，并得出相应的诊断结果。指标的选取应对这四证的诊断有着更好的 代表意义，并使证的量化诊断更深入合理，这是以往的计量诊断从未用过的指标选取 综合方法，故谓之新探． 1．肝气郁结证 所选12个指标为：精神抑郁，善太息，脉弦，少腹胀痛，纳少，易怒，乳房胀 痛，舌质淡红，胁肋胀痛，闷闷不乐，呕吐，多愁善感． 1．以Bayes逐步判别法建立的判别模式，其判别符合率为92．2％，敏感度为89．8 ％，特异度为94．6％；刀切法检验结果与组内资料判别结果相近． 2．以Logistic逐步回归法分别建立的回归方程，其诊断符合率为93．4％，敏感度 为92．7％，特异度为舛．1％。 2．肝气犯脾证 所选10个指标为：精神抑郁，乳房胀痛，胁肋胀痛，善悲欲哭，厌食，弦脉， 腹痛即泻、泻后痛减，闷闷不乐，易怒，善太息。 以Bayes逐步判别法建立的判别模式，其判别符合率为95．9％，敏感度为95．9％， 特异度为95．9％；刀切法检验结果与组内资料判别结果相近。 以Logistic逐步回归法分别建立的回归方程，其诊断符合率为99．3％，敏感度为 100％，特异度为98．6％． 3．肝气犯胃证 所选11个指标为：舌质淡红、精神抑郁，嗳气，呃逆，胃脘胀闷，少腹胀痛， 吞酸，腹胀痛，善悲欲哭，弦脉，大便不爽。 以Bayes逐步判别法建立的判别模式，其判别符合率为92．7％，敏感度为96．4％， 特异度为89．1％；刀切法检验结果与组内资料判别结果相近． 以Logistic逐步回归法分别建立的回归方程，其诊断符合率均为94．2％，敏感度 为98．5％，特异度为90．9％。 4．胆气虚证 所选5个指标为：心神畏惧不能独处、易于惊醒、倦怠乏力、易恐、不寐。 以Bayes逐步判别法建立的判别模式，其判别符合率为92．3％，敏感度为86．5％， 特异度为98．1％；刀切法检验结果与组内资料判别结果相近。 以Logistic逐步回归法分别建立的回归方程，其诊断符合率为95．2％，敏感度为 98．1％，特异度为923％． 结果说明：上述不同方法建立的对以上四个证型诊断或判别模式均具良好的诊断 或判别效果，而Baycs逐步判别法建立的判别模式具有良好的外推应用意义． 当资料符合正态分布时，宜选择Bayes判别法，且该法可通过标准化典则判别函 数系数绝对值的大小判断出判别式中各指标作用的大小，其刀切法可判断判别式的外 推应用性。Logistic回归模型的优点是对数据的分布没有严格要求，因而当资料符合 与不符合正态分布时均可使用，在医学研究中使用很方便。 (二)病机研究 基于病、证、症之间的关系中症是最基本的要素，因此，本研究在理论分析的基 础上，着重以建立诊断模式的四证所选的重要指标为据，借助在各筛选法出现频数较 高的指标(症状)以及判别分析中的典则判别函数系数，研究每一症状在其所属证中的 重要性排位；以相关分析研究每一证的指标(症状)问的相关性；以探索性因子分析法 找出这些指标中的潜在变量，从关系的角度、联系的角度为中医的病机研究探索新的 路子，以求在方法学上丰富与完善中医的病机学研究。 1．理论探讨：从心理应激与肝气郁结、肝气